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一、绝境中的希望：一场跨越90天的保胎战

“所有医生都劝我放弃，但杨主任说‘有1%希望就值得努力’。”如今抱着满月的宝宝，唐女士（化名）依然清晰记得那段惊心动魄的孕育历程。

生命边缘的诊断

34岁的唐女士通过试管婴儿终于怀上了梦寐以求的宝宝，却被诊断出三重高危因素：切口妊娠、大面积胎盘植入（105cm²），加上两次剖宫产留下的瘢痕子宫，孕早期子宫壁最薄处仅1毫米，宫颈内口已呈漏斗状。当地医院给出的建议只有一个：终止妊娠。

“她的子宫就像一个薄皮气球，随时可能破裂。”杨御华医生回忆第一次见到唐女士的情景，“但我看到她眼神里的渴望，就知道不能轻易放弃。”

90天的精密守护

接受转诊后，杨御华医生团队为唐女士制定了详尽的“保胎计划”：

1.血糖管控：每日三次监测，动态曲线分析，将空腹血糖严格控制在5.1mmol/L以下；

2.宫缩预警：24小时胎心监护，每10分钟出现3次以上规律宫缩即启动抑制方案；

3.感染防控：针对唐女士的乙肝小三阳，术前24小时启动抗病毒治疗，确保母婴安全。

三个多月的治疗中，唐女士经历了三次紧急住院。最危险的一次发生在孕28周，凌晨突发规律宫缩，宫颈长度缩短至5毫米。杨御华医生连夜赶到医院，实施紧急宫颈环扎术，在超声引导下将宫颈缝合加固，为胎儿争取了宝贵的发育时间。

黎明前的手术

经过90天的精心守护，胎儿终于坚持到了孕36周+3天的最佳分娩窗口。2025年4月22日，这场高风险手术如期进行：

“手术台就像战场，我们面对的是一个布满‘地雷’的子宫。”杨御华医生说。由于胎盘植入面积大，且与膀胱致密粘连，团队选择了避开粘连区的子宫体部横切口，1分钟内快速娩出2800g男婴，Apgar评分满分10分。

针对胎盘植入导致的出血风险，杨御华医生采用双侧子宫动脉结扎+宫腔球囊填塞的联合方案。“就像同时关闭两条主要河流的闸门。”她形象地比喻，“既要快，又要准。”

历时2小时8分钟，手术成功完成。当听到新生儿响亮的哭声时，一直强作镇定的唐女士流下了眼泪。

二、生死时速：37分钟的生命抢夺战

凌晨3点10分，一阵急促的电话铃声打破了深夜的宁静。43岁的李女士（化名），孕31周+2天，试管婴儿受孕，因完全性前置胎盘突发大出血，情况危急。

与时间赛跑

“产褥垫完全浸透，出血量已达500ml，胎心120次/分，宫缩微弱不规则。”急诊护士快速汇报病情。杨御华医生30分钟内赶到医院，此时的李女士面色苍白，血压开始下降。

传统处理前置胎盘大出血的流程是先止血再娩胎，但杨御华医生判断情况紧急：“胎儿已经出现缺氧风险，必须打破常规。”她决定采用“先娩胎再精准止血”的创新策略。

手术台上的“交响乐”

3时37分，杨御华医生实施臀牵引术快速娩出胎儿；针对胎盘大面积植入导致的活跃出血，立即实施宫颈提拉缝合术。与此同时，输血科在10分钟内完成了相当于成人总血量25%的极速调血。

“手术节奏像交响乐指挥，每个步骤都要精准衔接。”参与手术的麻醉科医生回忆道。从接到电话到胎儿娩出仅用37分钟，4时22分成功控制出血，总出血量1200ml。

术后2小时，杨御华医生没有立刻离开，而是守在监护仪旁观察宫缩情况。“高危产妇术后两小时是二次出血的高发期，必须确保万无一失。”

生命的奇迹

三天后，脱离危险的李女士拉着杨御华医生的手说：“深夜急诊30分钟到岗，连续8小时手术后还握着我的手说‘别怕’，您就是我们母子的救命恩人。”

医者的温度

“产科医生的手表永远快5分钟，因为每个新生命都值得我们与时间赛跑。”这是杨御华从医25年来的信条。从基层妇幼到专科医院，她用技术守护生命，更用温情照亮无数家庭的孕育之路。

在手术台上，她是冷静果断的“拆弹专家”；在病房里，她是耐心细致的倾听者。正如一位患者所说：“有杨医生在，手术台上就像吃了定心丸。”

这些故事或许只是她25年产科生涯中的缩影，但正是这一个个与生命赛跑的瞬间，诠释了“医者仁心”的真正含义。

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 胡宗林

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