陈国权丨《金匮》所论中风病属广义风病论

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《金匮要略讲义》（五版教材）指出：“中风历节病脉证并治第五”论述“中风、历节两种疾病。由于这两种病都属于广义风病的范围，故合为一篇讨论。”著名中医药学家、《金匮》学科的奠基人李今庸教授最近更具体地指出：《金匮》的中风病是广义的风病。综观该篇内容，此言甚是。

1 论述中风病的原文，治疗中风病的方药

该篇第1~3条是专论中风的，但由于第3条未涉及中风的主症——“喎僻不遂”，故往往视之为中风的轻证或变证，甚至完全不被视为中风病的条原文。方药侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散及《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤、《近效方》术附汤乃至《千金方》越婢加术汤（与《金匮》越婢加术汤同）等8方，其中后4方已注明出处，多非仲景方。而前4方应系仲景方，只是因其与原文的连属关系不紧密而被疑为他书之方。因此，长期以来，不少人认为仲景对中风病是有论无方。

2 判断中风病的依据

上述原文和方药涉及中风患者的肢体感觉、肢体功能、精神情志、语言表达及脉象等。

2.1 肢体感觉

如肌肤不仁（2条）、不知痛处（《古今录验》续命汤）及与之相反的身痒（3条）、瘾疹（3条）、百节疼痛乃至头风（痛、眩）（头风摩散）、头重眩（《近效方》术附汤）等。

2.2 肢体功能

如肢体（半身、但臂）不遂（1条、2条）、重不胜（2条）、四肢烦重（侯氏黑散）及与之相反的妄行（防己地黄汤）；还有身体不能自收持（《古今录验》续命汤）、身体拘急不得转侧（同前）、手足拘急（《千金》三黄汤）及瘈疭（风引汤）等。

2.3 精神情志

如不识人（2条）、如狂状（精神恍惚）（防己地黄汤）及烦热心乱（《千金》三黄汤）等。

2.4 语言表达

如喎僻（2条），舌难言（2条）、口不能言（续命汤）及与之相反的独语不休（防己地黄汤）等。

2.5 脉象

脉微而数（1条）（正虚风盛）、脉浮而紧（2条）（络脉血虚，外寒）、脉迟而缓（3条）（寒，营卫气血不足致风入）；脉浮（防己地黄汤）（内风致病势在上兼外风）等。

2.6 其他

如吐涎（2条）；胸满、短气（3条）；不得卧、咳逆上气、面目肿（续命汤）；恶寒、不食（三黄汤）；心中恶寒不足（侯氏黑散）；不知食味（术附汤）等。

3 为论广义风病巧埋伏笔

《金匮·痉湿喝病》篇道：“夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。”这是《金匮》中唯一论及的“风病”。对此“风病”，有认为是太阳中风，有认为是风温病等。笔者认为，此“风病”正好是广义的。因为对其误治，导致了津液受伤，筋脉失养，从而形成了痉病。行文至此，本条在本病中的目的本已经达到，但仲景意犹未竟，继续论道：“复发汗，必拘急。”很显然，因为津液重伤致拘急，使其又回复到风病的范围，为在第五篇论述广义风病埋下伏笔。

3.1 症状有动也有静

风为阳邪，善行数变，无处不到，变幻莫测。中风病正与此相类，故名。中风病的主症“喎僻不遂”表面看来是静止的，实则是受风或寒所致。“身体不能自收持”、“重不胜”、“四肢烦重”、“舌难言”、“口不能言”等也莫能外此，概谓之动中之“静”；而动中之“动”者也不泛其例，如“手足拘急”、“身体拘急不得转侧”、“瘈疭”、“百节疼痛”、“妄行”乃至”身痒”、“瘾疹”等。至于精神恍惚、“心乱”、“独语不休”等也属此类。

3.2 “但臂不遂”论病机

昔日认为，半身不遂者方谓之中风，而“但臂不遂”者被视为《内经》风、寒、湿三气杂至相合的痹证。实则是言中风病病机。但臂不遂、但下肢不遂、肌肤及肢体的疼痛的中风患者，临床并不难见到。然"但臂不遂"都被视作痹证， 那么第3条的"身痒而瘾疹"则更加认为与中风病无涉了。

3.3 方剂作用皆祛风

从方剂作用看，侯氏黑散能养血补脾，化痰祛风；风引汤能重镇潜阳，清热熄风：防己地黄汤能养血熄风，清热祛风；头风摩散散风祛寒，活血止痛；《古今录验》续命汤补气养血，祛风散邪：《千金》三黄汤固卫祛风，解表清热；《近效方》术附汤温补脾肾，调和营卫；《千金方》越婢加术汤则宣肺泄热，以治疗凶狠、凶残的风气即所谓“厉风气”等，皆不离“风”。其中多数为外风，也涉及内风，如风引汤证；而防己地黄汤证反以内风为主，兼及外风。

由此看来，《金匮》所论中风病是有论有方了。未注明出处的侯氏黑散等4方正是为中风病而设。而林亿等所附《古今录验》续命汤等4方正是对《金匮》中风病临床表现及治疗方法的延伸与补充。（湖北中医学院）#全国科普月##江海e家#