周四下午，市中医院内分泌科诊室里，64岁的赵大爷拿着一沓血糖记录本，满脸无奈地坐在李主任面前。

"李主任，您看看，我这血糖怎么就是降不下来？"赵大爷翻开记录本，密密麻麻记录着三个月来的饮食和血糖数据，"我每天主食只吃一小碗，肉也不敢多吃，水果基本不碰，每天还坚持走一万步。可这空腹血糖还是在8-9之间徘徊，餐后更是飙到13、14……"

李主任接过记录本仔细翻看，又看了看赵大爷最近的检查报告，若有所思地问："赵叔，您降糖药按时吃了吗？"

赵大爷有些不好意思："这个……有时候忘了吃，而且我觉得自己饮食控制得这么严格，应该不用吃那么多药吧？"

"晚上睡眠怎么样？"李主任继续问。

"睡得不太好，经常半夜醒，一晚上也就睡四五个小时。"

"最近心情如何？有什么烦心事吗？"

赵大爷叹了口气："别提了，儿子工作的事儿让我操心得很，天天为这事儿着急上火。"

李主任放下记录本，认真地说："赵叔，找到问题了。您血糖控制不好，不是饮食和运动的问题，而是忽视了三个更关键的因素：规律服药、充足睡眠和情绪管理。这三点不解决，再怎么控制饮食也白搭。"

赵大爷一脸惊讶："不是说控制饮食和运动最重要吗？怎么还有更重要的？"

李主任解释道："饮食和运动确实重要，但它们是基础，就像房子的地基。而规律用药、睡眠和情绪，才是支撑血糖稳定的三根支柱。很多糖尿病患者就是因为太关注饮食运动，反而忽视了这些更基础、更关键的环节……"

为什么单纯控制饮食运动，血糖还是降不下来？

糖尿病的本质是胰岛功能问题

糖尿病不是简单的"吃多了、动少了"导致的，而是胰岛β细胞分泌胰岛素不足，或者身体对胰岛素产生抵抗。这是一种慢性代谢性疾病，需要综合管理。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南》明确指出，糖尿病管理包括五个方面：健康教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗，这被称为"五驾马车"。

单纯依靠饮食和运动，只能解决其中两个方面，对于大多数2型糖尿病患者来说，不足以使血糖达标。

过度控制饮食可能适得其反

一些患者为了降血糖，饮食控制得过于严格，甚至接近"节食"。这种做法反而会带来问题：

营养不良：长期摄入不足导致蛋白质缺乏、贫血、免疫力下降，反而让身体更脆弱。

肌肉流失：缺乏营养加上中老年人本身肌肉流失快，会导致基础代谢率下降，血糖更难控制。

北京协和医院内分泌科的研究显示，过度节食的糖尿病患者，糖化血红蛋白达标率反而比合理饮食者低约18%。

运动不当也可能升血糖

运动确实能提高胰岛素敏感性，帮助降血糖。但运动方式不对，反而可能升高血糖：

空腹运动：可能引发低血糖或导致身体分泌升糖激素，血糖反弹性升高。

没有配合药物：单纯运动，不解决胰岛功能不足或胰岛素抵抗的根本问题。

上海交通大学医学院附属瑞金医院的临床观察发现，约32%的糖尿病患者因为运动方式不当，血糖波动反而加大。

这3个被严重忽视的降血糖关键

规律服药：血糖控制的核心基石

为什么必须规律用药？

2型糖尿病的病理基础是胰岛β细胞功能逐渐衰退和胰岛素抵抗。饮食和运动只能在一定程度上减轻胰岛素抵抗，但无法修复已经受损的胰岛细胞，也无法替代胰岛素的作用。

很多人不愿意吃药的误区

"是药三分毒"：担心降糖药伤肝伤肾。实际上，正规降糖药经过严格临床试验，在医生指导下使用是安全的。相反，长期高血糖才会真正损害肝肾功能。

"血糖正常了就停药"：这是极其危险的做法。血糖正常是因为药物在起作用，停药后血糖会反弹，这种波动对血管的损伤更大。

"饮食控制好了不用吃药"：对于早期、轻度的糖尿病，生活方式干预确实可能暂时不用药。但需要医生评估，定期复查，不能自己决定。

中华医学会糖尿病学分会的调查显示，我国糖尿病患者药物依从性只有67%，这是血糖达标率低的主要原因之一。

充足优质的睡眠：血糖稳定的隐形开关

美国芝加哥大学的研究发现，连续一周每晚只睡4-5小时，胰岛素敏感性会下降30%以上，相当于增加了胰岛素抵抗，血糖自然升高。

机制包括：

皮质醇升高：睡眠不足会导致压力激素皮质醇分泌增加，皮质醇会促进肝糖原分解，升高血糖。

交感神经兴奋：睡眠不足让交感神经持续兴奋，抑制胰岛素分泌。

复旦大学附属中山医院内分泌科的随访研究显示，每晚睡眠不足6小时的糖尿病患者，糖化血红蛋白平均比睡眠7-8小时者高0.8-1.2个百分点。

睡眠质量比时长更重要

不仅要睡够，还要睡好。频繁觉醒、打鼾、睡眠呼吸暂停，都会影响睡眠质量，进而影响血糖。

情绪管理：被忽视的血糖"隐形杀手"

当人处于焦虑、紧张、愤怒、悲伤等负面情绪时，身体会进入"应激状态"，大量分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等应激激素。

这些激素的作用是让身体"准备战斗或逃跑"，其中一个重要机制就是升高血糖，为肌肉提供能量。这在远古时代帮助人类应对危险，但在现代却成了糖尿病患者的大麻烦。

中国医学科学院阜外医院的研究表明，情绪波动可使血糖在短时间内升高2-4 mmol/L，持续的慢性压力会让糖化血红蛋白升高0.5-1.5个百分点。

糖尿病与抑郁焦虑互为因果

糖尿病患者抑郁症发生率是普通人的2-3倍。一方面，长期患病、饮食限制、并发症担忧会导致心理负担；另一方面，抑郁焦虑本身会通过神经内分泌机制升高血糖、降低治疗依从性，形成恶性循环。

《糖尿病护理》杂志发表的研究显示,合并抑郁的糖尿病患者,血糖达标率仅为31%,而无抑郁者达标率为58%。

正确做法：

学会释放压力：通过运动、听音乐、与朋友倾诉、培养兴趣爱好等方式减压。

家人的理解支持：家属要给予患者更多关心和鼓励，而不是指责和监督。

参加糖尿病教育和患者互助组织：与病友交流，获得情感支持和管理经验。

科学降血糖：综合管理才是王道

合理饮食，而非过度限制

控制总量：根据身高、体重、活动量，计算每日所需热量，均衡分配到三餐。

细嚼慢咽：每餐吃20分钟以上，有助于控制食量和稳定血糖。

科学运动，讲究方法

最佳时间：餐后1-2小时运动，此时血糖开始升高，运动正好帮助消耗。

循序渐进：从低强度开始，逐渐增加，不要突然剧烈运动。

定期监测，及时调整

自我血糖监测：初期每天测4-7次，稳定后可减少频率。

并发症筛查：每年检查眼底、尿微量白蛋白、足部、神经功能等，早期发现并发症。

建立健康档案

记录每天的饮食、运动、用药、血糖、睡眠、情绪等，找出影响血糖的因素，总结规律，精准调整。

规律服药、充足睡眠、情绪管理这三大支柱，配合合理饮食和科学运动，才能构建完整的血糖管理体系。

医学共识普遍认为，糖尿病管理需要医患配合、综合施策、长期坚持。建议从生活习惯入手，在医生指导下规范用药，定期监测血糖和各项指标，及时调整方案。只有把"五驾马车"都驾驭好，血糖才能真正稳定下来，远离并发症，享受高质量的生活。别再把所有希望都寄托在饮食和运动上，抓住规律用药、优质睡眠、情绪管理这三个核心，你会发现，降血糖原来可以这么科学、这么有效。

参考资料：

1.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中华医学会糖尿病学分会

2.《睡眠障碍与糖尿病关系的研究进展》，中华内分泌代谢杂志，2019年