关注陈医师私信免费领取医学电子书或者线上问诊

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

在中医里，山茱萸与五味子都属 “收敛固涩药”，能收摄身体耗散的精气，但二者功效侧重天差地别 —— 山茱萸善 “救急固脱”，像 “紧急补丁” 般挽回即将流失的阳气；五味子长 “养虚敛津”，似 “慢火熬粥” 般滋养长期虚损的正气。若不辨急缓、不分虚实随意使用，不仅无效，还可能敛住邪气、损伤阳气，引发畏寒、乏力等问题。北京中医药大学东直门医院主任医师李明指出：“收敛药的核心是‘辨证用收’，若体内有实邪（如寒湿、瘀血），盲目收敛只会‘闭门留寇’，反伤阳气。”

一、先辨 “急” 与 “虚”：两味药的核心差异的

要避免误用，首先需明确山茱萸与五味子的 “功能定位”—— 前者针对 “急症脱证”，后者针对 “慢性虚证”，具体差异可从 4 个维度区分：

二、山茱萸：救急的 “阳气守护者”，这些情况才能用

山茱萸在中医里有 “救脱第一药” 的美誉，最早记载于《伤寒论》，常用于 “阳气欲脱” 的危急时刻，其核心是 “在快速收敛中兼顾补养”，避免单纯收敛导致的 “涩而不补”。

1. 适用场景：3 类急症或虚损脱证

• 急症脱证：如大汗不止（白天无活动也出汗，或出汗后怕冷、心慌）、崩漏（月经量多如涌，色淡质稀）、遗精滑泄（无梦而遗，甚至清醒时也漏精），这些都是 “阳气、精气快速耗散” 的表现，山茱萸能快速收摄，防止阳气进一步流失。

案例：68 岁老人感冒后大汗淋漓，体温偏低（36℃以下），伴心慌、乏力，中医用 “山茱萸 30g + 生晒参 10g” 煎水频服，2 小时后汗止、体温回升 —— 这正是山茱萸 “固脱救急” 的作用，通过收敛精气，间接守护阳气。

• 肝肾亏虚证：长期腰痛（弯腰后加重，休息后缓解）、头晕耳鸣（晨起明显，伴视力模糊）、腰膝酸软（爬楼梯时腿无力），山茱萸既能补肝肾，又能涩精气，适合 “虚而不固” 的人群，常搭配熟地、山药（如六味地黄丸中的配伍）。

• 糖尿病并发症：中医认为糖尿病后期多有 “肝肾阴虚、精气耗散”，山茱萸的收敛特性可减少尿糖流失，同时补养肝肾，临床常与黄芪、生地同用，辅助改善血糖与肾功能。

2. 误用风险：2 类人用了伤阳气

• 湿热内盛者：舌苔黄厚腻、口苦、大便黏腻（粘马桶）、小便黄赤，此时体内有湿热实邪，山茱萸的收敛会将湿热困在体内，导致湿热更重，间接损伤脾阳（出现腹胀、食欲不振）；

• 感冒初期者：风寒感冒（怕冷、流清涕、无汗）或风热感冒（发热、咽痛、黄痰）初期，体内有外邪，若用山茱萸收敛，会 “敛邪入里”，导致感冒缠绵不愈，后期可能因邪滞留体内，耗伤阳气。

三、五味子：养虚的 “津液调节器”，这些情况才适合

五味子的核心是 “敛津养虚”，尤其擅长滋养肺肾之虚导致的 “津液耗散”，其特点是 “敛而不燥、补而不滞”，适合慢性虚损的长期调理，而非急症救急。

1. 适用场景：3 类慢性虚证

• 肺虚久咳：咳嗽反复发作（超过 1 个月），痰少而稀，伴咽干、声音嘶哑，或咳嗽后乏力，这是 “肺气虚、津液耗损” 的表现，五味子能敛肺止咳、生津润喉，常搭配麦冬、川贝（如生脉饮中的配伍，五味子 + 麦冬 + 人参）。

案例：教师长期用嗓过度，出现干咳、咽干，夜间加重，用 “五味子 10g + 麦冬 15g + 胖大海 5g” 泡水喝，1 周后咽干缓解、咳嗽减轻 —— 这是五味子 “敛肺生津” 的作用，通过滋养肺阴，减少津液耗散。

• 肾虚盗汗：夜间睡着后出汗，醒后汗止，伴五心烦热（手心、脚心、胸口发热）、失眠多梦，五味子能补肾敛汗，兼顾宁心，常搭配熟地、枸杞；

• 气虚津伤口渴：糖尿病患者或高温作业者出现 “口渴多饮、喝了水也不解渴”，伴乏力、气短，五味子酸甘化阴，能生津止渴、益气，缓解 “气虚不能生津” 的口渴。

2. 误用风险：2 类人用了伤阳气

• 寒痰咳喘者：咳嗽痰多色白、质地清稀，伴怕冷、舌苔白腻，此时体内有寒痰实邪，五味子的收敛会导致痰邪滞留肺部，加重咳嗽，长期可能损伤肺阳（出现胸闷、气短）；

• 脾胃虚寒者：平时容易腹胀、腹泻（吃生冷食物后加重）、胃脘怕冷，五味子偏滋腻，虽不燥，但过量服用（超过 15g）会加重脾胃负担，导致消化不良，间接损伤脾阳。

四、关键：3 步辨证使用，避免伤阳气

无论是山茱萸还是五味子，使用前都需通过 “辨证” 排除禁忌，核心记住 3 个步骤：

1. 先看 “急” 还是 “慢”：

• 急症（如大汗、崩漏、急性滑精）选山茱萸，侧重救急固脱；

• 慢证（如久咳、盗汗、长期腰酸）选五味子，侧重养虚敛津。

2. 再看 “有无实邪”：

无论用哪味药，先观察舌苔与脉象 ——

• 舌苔厚腻（黄或白）、脉象滑数（快而有力），说明体内有实邪（湿热、寒痰、瘀血），禁用收敛药，否则会 “闭门留寇” 伤阳气；

• 舌苔薄白、脉象细弱（慢而无力），说明以虚为主，无明显实邪，可在医生指导下使用。

3. 控制用量：避免 “过收伤阳”：

• 山茱萸：救急时可用到 30-60g（短期），日常调理建议 10-15g，过量易导致便秘；

• 五味子：日常调理 5-10g，最大不超过 15g，过量可能刺激胃黏膜，导致反酸。

五、总结：收敛药不是 “万能补药”，辨证才是关键

山茱萸与五味子虽同属收敛药，但一个是 “救急的卫士”，一个是 “养虚的管家”，二者不能混用。很多人误以为 “收敛药就是补药”，盲目用于调理身体，结果敛住实邪、损伤阳气，反而出现畏寒、乏力等问题。

记住：中医用药的核心是 “方证对应”，若你不确定自己是 “急症脱证” 还是 “慢性虚证”，或有舌苔厚腻、咳嗽痰多等实邪表现，务必先咨询中医师，不要自行用药。只有在正确辨证的基础上使用收敛药，才能既发挥其 “收摄精气” 的作用，又避免 “伤阳” 的风险。