一个小药丸，抗炎、起痿、抗泄，治疗3种慢性病，一文总结

1、抗炎：治疗痛风性关节炎

近年来，随着人们生活水平提高，膳食结构改变，食用含高嘌呤食物增多，发病有增加趋势。原发性痛风性关节炎以关节红、肿、热、痛，功能障碍为主要表现，当属“痹症”之“风湿热痹”范畴。痹症因外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足，故李东垣有：“痛风多属血虚，然后寒热得以侵之。”因此正虚邪实为其主要病因，痛风性关节炎的病变部位主要在关节，寒湿热邪气闭阻经络，瘀血凝滞，客于关节肌肉为病机。以清热除湿，祛风通络、止痛为主要治则，而《成方便读》之四妙丸中黄柏苦寒，苦能燥湿，寒可清热，苍术苦温燥湿，共成清热燥湿之效；配薏苡仁、川牛膝，引药下行加强清热利湿之功；威灵仙祛风通络止痹痛，同时兼制苦寒；土茯苓、川萆薢、红藤除湿解毒、消肿止痛；赤芍凉血活血、通络散结，诸药共凑清热除湿、祛风通络之功。现代药理研究证实苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、川萆薢、土茯苓能促进尿酸排泄，黄柏、苍术可改善红细胞功能、提高免疫能力，牛膝能稳定炎细胞作用；而四妙汤治疗原发性痛风性关节炎主要机制是促进尿酸排泄，抑制关节肿瘤坏死因子 (TNF2α) 、前列腺素2 (PGE2) 等因子合成与释放。临床研究证实，四妙丸加味可有效改善痛风性关节炎的症状、体征，明显降低实验室指标。

2、起痿：治疗勃起功能障碍

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖病 (尤其是腹型肥胖) 的发病率明显提高，而肥胖者多喜过食辛热肥甘、醇酒厚味之品，导致脾胃损伤，酿湿生热，或蕴痰化火。故《素问·奇病论》中指出：“数食甘美而多肥也, 肥者令人内热。”《素问·生气通天论》指出：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”此痿也包括阳痿，湿热既为病理产物, 同时又为致病因素。湿热下注，湿为阴邪，其性趋下，易袭阴位。《类证治裁·阳痿) ) ：“…亦有湿热下注，宗筋迟缓而致阳痿者。”湿热多下注肝脉，《素问·经筋》“足厥阴之筋，结于阴器，络诸筋，其病…阴器不用，伤于内则不起。” 湿热下注致使肝气淤滞，肝胆疏泄失常，气机不畅，筋脉失养，宗筋迟缓，发为阳痿。正如《明医杂著·卷三》：“阴茎属肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎憔。”

四妙散为《丹溪心法》治疗湿热下注、筋骨疼痛、湿疹疮痒以及肢软无力、足膝红肿的方剂，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味组成，有清热利湿健脾之功效。四妙散以药少力专、药性平妥而著称，方中苍术辛苦性温，苦香燥烈，外用可解风湿之邪，内服能化湿浊之郁，为祛风胜湿健脾之药；黄柏苦寒沉降，有清热燥湿、解毒医疮之功，现代药理研究证明，黄柏能增强白细胞的吞噬能力；牛膝性善下行, 能活血舒筋、利尿通淋；薏苡仁甘淡利湿、微寒清热，前人有“上清肺热、下理脾湿”之说。对于湿热互结所致的阳痿，根据其侵袭的脏腑或肢体的不同部位，进行审证求因，在该方基础上灵活加味，疗效确著。

3、抗泄：治疗早泄

徐福松等认为本病的发生与心、肝、肾关系最为密切。早泄有虚有实，虚有阴虚火旺、肾气不足、心脾亏虚；实有心火炽盛、肝火亢盛、湿热下注。王琦等认为无论是阴虚火旺，还是湿热下注，或肾气亏虚，均可影响肝之疏泄，肾之封藏，以致疏泄不利，封藏失职，精关约束无权，精关易开，精液外泄，而见交则早泄。该病与肝肾关系最为密切，其基本病机是精关约束无权，精液封藏失职。曹开镛主张肝经湿热、肾气不固、阴虚阳亢是其主要病机。李曰庆强调肝经湿热、阴虚阳亢、肾气不固、心脾虚损为其主要病机。李祥云将早泄分4型：阴亏火旺用大补阴丸合二至丸加减；肾元亏损用温肾丸加减；心肾不交用黄连阿胶汤加减；湿热下注用四妙散加减。

四妙散出自《成方便读》，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药组成。方中黄柏为君，取其苦以燥湿, 寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热；苍术为臣，辛散苦燥，长于健脾燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，同时为佐、使药；薏苡仁渗湿泄浊，导湿热于小便出，为佐药。《本经逢原》曰：“丹溪言牛膝能引诸药下行”，故牛膝在本方中也作为身体下部疾病的引经药使用。苍术和薏苡仁配伍，强化健脾利湿之功，断湿热之源。全方共奏清热、利湿、活血之功，其组成各药之间相互配伍，善治湿热下注证。切中湿热下注早泄之病机。

已有学者从免疫应答、免疫细胞、细胞因子、黏附分子等系统地研究了二妙散 (苍术、黄柏) 及其有效成分，证实了二妙散具有免疫抑制作用。牛膝、薏苡仁具有明显的抗炎和镇痛作用，以二妙丸为基础经加味牛膝和薏苡仁后的四妙散成为一剂具有免疫调节作用的良药。以上研究表明，四妙散既可以用来治疗因机体免疫系统紊乱导致的疾病 (如肾病综合征) ，又可用作一剂抗炎止痛良方 (如慢性前列腺炎) 。