织密生育保障网，让每个家庭“生得无忧、育得安心”

生育不仅是家庭喜事，更是国家大事。为积极响应国家生育支持政策导向，临沂市医疗保障局持续深化医疗保障领域改革，通过“提待遇、扩范围、优服务、简流程”系统性举措，全力构建覆盖广、保障全、结算快、体验优的生育医疗保障新格局，切实为适龄家庭减负赋能，托举生育希望。

保障升级：实现“生育医疗费”个人低负担甚至零负担

“宝宝真是福宝，住院才花了5.57元，还‘自带口粮’，发放的生育津贴为我家‘小金库’添了一万三千多元！”临沂市职工张女士顺利诞下宝宝后，兴奋地分享了她生育体验中这份实实在在的获得感。更令她安心的是，生育津贴让她能从容享受产假时光，全心投入育儿。

临沂市医疗保障局为强化生育医保支持政策，切实降低参保职工生育成本，将职工医保参保人员住院分娩医疗费政策范围内报销比例提高至100%，居民医保参保人员住院分娩医疗费支付限额提高至3000元，不区分顺产、难产、剖宫产，不设起付线。今年以来，临沂市已为2.22万人次参保职工、3.08万人次参保居民落实生育医疗费待遇，减轻参保职工、居民生育负担分别为1.17亿元、9110.81万元，有效缓解生育家庭的生育焦虑和经济压力。

范围扩展：辅助生殖技术纳入医保，照亮“孕育之路”

为满足多元化生育需求，临沂市自2024年4月1日起，将治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保基金支付范围，为有需要的家庭送去希望与支持。参保人在办理病种保障待遇认定后，在符合条件的医疗机构发生的治疗性辅助生殖费用可按规定进行报销。职工基本医保、居民基本医保年度最高支付限额分别为15000元、5000元，相关费用经基本医保报销后，还可按规定纳入职工大额医疗补助或居民大病保险，构筑起多层次费用保障网，助力更多家庭实现生育梦想。自政策实施以来，待遇享受4.75万人次、基金支出3064.32万元。

服务提效：异地生育直接结算，省内生育“市内同待”

聚焦群众跨地区生育无法直接结算的痛点，自2025年7月1日起，临沂市正式上线职工生育住院费用省内异地直接结算服务，无论是临沂参保女职工去省内市外生育还是省内其他市女职工来临生育，分娩住院期间发生的单胎顺产、剖宫产、多胎顺产、多胎剖宫产4个生育分娩病种，无需办理异地就医备案手续，均能在我市29家定点医疗机构直接联网结算，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”，生育报销便捷无忧。今年以来，异地生育直接结算政策惠及我市参保职工162人、减轻生育负担97.39万元。

体验革新：生育津贴“即申即享”，暖心补贴主动送上门

“真没想到，现在生孩子的医保政策这么好，不仅报销比例高，生育津贴领取无需跑腿提交材料，就自动发放到个人的医保卡银行账户”。近日，家住临沭县印象城小区的王女士收到了临沭县医保局发放1万多元的生育津贴。像王女士一样可以享受生育服务便利，正是临沂市医保局深化医疗保障服务领域改革，深入推进“高效办成一件事”，落实生育津贴“即申即享”服务模式带来的可喜变化。

近年来，临沂市医疗保障局积极践行国家生育政策和配套支持措施，以推动落实“高效办成一件事”为抓手，通过优化业务办理流程，简化办事手续，实现生育津贴“即申即享”。医保信息系统每月自动抓取参保职工在全市定点医疗机构直接联网结算的生育数据，经医保经办机构审核后，参保人无需提交材料，生育津贴将自动发放至女职工本人，实现医保服务“线上办”“零跑腿”，推动医保服务从“人找服务”模式向“服务找人”模式转变。今年以来，临沂市已为1.37万人次参保职工发放生育津贴2.37亿元，其中通过“即申即享”发放生育津贴1.13万人次，基金支出8494.44万元，让参保女职工在迎接新生命的同时，第一时间感受到政策的温暖与支持。

临沂市医疗保障局始终坚持以人民健康为中心，将生育支持政策落到实处、细处。一张不断织密的生育保障网，一系列便民利民的创新服务，正在为沂蒙大地的千家万户注入“生”的喜气与“育”的底气。未来，临沂医保将继续倾听民声、回应关切，以更坚实的保障、更优质的服务，助力每一个家庭拥抱生育的美好，共创幸福未来。

来源:临沂市医疗保障局