最近在门诊，碰到很多患者咨询希望通过服用鱼油来降低血脂，改善心血管健康。那么，天然鱼油究竟能否有效降脂？降低的哪种血脂？有哪些坑要注意？

鱼油与Omega-3脂肪酸

天然鱼油的来源主要是从富含脂肪的鱼类，如鲑鱼、鲭鱼、金枪鱼等鱼类提取的，其中发挥降脂作用的核心活性成分是Omega-3多不饱和脂肪酸，而其中起主要的则是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。人体无法自身合成这两种不饱和脂肪酸，需要从食物中获得。

鱼油为什么能降脂？降的是哪种血脂？

我们日常所说的血脂实际上包括甘油三酯和胆固醇，鱼油主要是降低甘油三酯水平，多项研究表明，鱼油，特别是其中的EPA和DHA可以降低甘油三酯。

为什么可以降低甘油三酯呢？鱼油口服吸收以后通过以下几个方面发挥作用。

1.抑制肝脏甘油三酯合成：Omega-3脂肪酸可以减少肝脏中甘油三酯的生成，并促进其分解

2.促进脂肪酸氧化：它们能增加脂肪酸的β-氧化，从而减少用于甘油三酯合成的脂肪酸底物

3.影响脂蛋白代谢：鱼油可能通过影响极低密度脂蛋白（VLDL）的合成和分泌，以及促进乳糜微粒的清除，来降低甘油三酯水平。

冠心病患者可以服用鱼油吗？

值得注意的是，鱼油降低甘油三酯作用明确，但其对胆固醇的影响有限。

一些研究显示，鱼油甚至可能轻微升高LDL-C，但同时也能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，即“好胆固醇”），或改变LDL颗粒的大小，使其危害性降低。

因此，鱼油可以全面降低所有类型的血脂的印象是错误的，降脂效果主要体现在降低甘油三酯，而非胆固醇。

对于高胆固醇或者需要强化降低胆固醇的患者（比如冠心病），首选治疗方案仍然是他汀类药物。而鱼油仅作为辅助治疗，用于合并甘油三酯水平显著升高（如≥500 mg/dL）时使用，以降低胰腺炎的风险，或作为心血管疾病高危人群的辅助预防措施。

购买鱼油时需要注意什么？

鱼油的核心功效成分是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），只有在高纯度时才能发挥更好的效果。因此，在购买时应关注EPA和DHA的“纯度”。只有在EPA+DHA纯度达到90%或更高的鱼油产品，降低甘油三酯的效果才会更好。

此外，还需要注意的是，鱼油暴露在空气中容易氧化，效果大打折扣，还可能产生有害物质，购买时候注意密封保存。

总结

鱼油作为一种膳食补充剂，可以协助降低甘油三酯，对于心血管健康有积极作用，但不能替代药物治疗冠心病等需要强化降脂（降胆固醇）治疗的人群。理性认识，才能更好发挥其价值。