【友谊科普】科学体检，与健康同行

在快节奏的现代生活中，健康管理往往容易被人们忽视。定期体检不仅能帮助我们发现潜在疾病风险，更能实现疾病的早发现、早治疗。今天，北京友谊医院国际医学部副主任医师付丽、主治医师丁蕾蕾将从定期体检的必要性、体检项目选择、异常指标解读，到检后管理，带大家全面了解科学体检的关键要点，帮助大家精准把握自身健康状况，做到“科学体检，与健康同行”。

为什么要定期体检？

首先要明确，健康体检是通过医学手段早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为，体检的本质是治未病，“早筛查、早评估、早干预”，而非等疾病出现再治疗。具体来说，定期体检有三个关键意义：

第一是早发现，捕捉“无症状疾病”信号。像高血压、2型糖尿病、脂肪肝、动脉硬化等慢性病早期无症状比例超70%，对于早期肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胃癌等我国高发病率的恶性肿瘤，早期也几乎没有典型症状及不适感。

第二是通过早干预，控制危险因素，预防疾病发生。举几个有临床数据的例子，我国约70%的糖尿病患者在诊断前已经合并有并发症。早期肺癌5年生存率＞90%，晚期不足20%。早期胃癌治愈率可达90%以上，而进展期不足30%。体检，实际上是在帮我们“抢时间”。

第三是通过早治疗提高治愈率，降低治疗成本与负担。早期干预疾病的经济成本和身体损伤远低于晚期，比如肿瘤早期治疗费用低且术后恢复快，晚期治疗的难度大且费用高，5年生存率也不理想。

另外，通过体检得到的是动态健康档案，通过对历次结果的横向纵向比较来了解自身的健康变化，毕竟很多疾病发展是动态且缓慢的。这也是要给大家纠正“去年体检正常，今年就不用查”这个误区的原因。比如血压的逐年升高，从120/80mmHg升至135/85mmHg，虽未达高血压标准，但变化趋势已经提示风险，可以及时通过饮食、运动干预，避免发展为高血压。

如何选择体检项目？

这个问题很关键，我国《健康体检基本项目专家共识（2022）》提出“1+X”这种科学的体检结构，“1”是必选基础项，“X”是个性化专项，核心是“分层选择、精准匹配”。首先说“1”基础必选项目，建议成年人每个人都要做，主要包括四方面：

①健康信息问卷（了解健康状态及家族史，生活方式如吸烟、饮酒等）。

②体格检查：包括身高、体重、腰围、血压（判断是否超重/肥胖、高血压，腹型肥胖腰围男性≥90cm、女性≥85cm需警惕代谢风险）；以及专科检查，如内科（心肺听诊、腹部触诊）、外科（甲状腺、女性乳腺、淋巴结触诊以及肛门指诊）、妇科（内诊及宫颈细胞学+HPV检测）。

③实验室检查：血常规（查有无贫血、炎症）、尿常规（筛查有无尿路感染、肾脏病）、肝功能（转氨酶指标反映肝细胞损伤、肝胆管炎症、梗阻等）、肾功能（肌酐、尿素氮）、空腹血糖、血脂四项（总胆固醇、LDL-C等）。

④辅助检查：心电图，胸片或胸部低剂量CT（尤其是推荐40岁以上首选CT）、腹部超声（查肝、胆、胰、脾、肾）、妇科超声。

在1的基础上，我们要将体检个体化，“X”就代表要根据不同年龄、性别、家族史、生活习惯等风险因素定制。

针对不同年龄层：

30岁左右人群：重点加查一下甲状腺B超、幽门螺杆菌，针对目前压力大的环境，酌情加做心理测评量表评估心理健康状况。

40岁左右人群：建议常规进行低剂量肺CT，结合家族史及有无消化道报警症状，选择性是否行胃肠镜筛查（尤其是高危人群）、以及女性乳腺B超或钼靶，男性前列腺超声等。

50岁以上人群：应重视心脑血管疾病风险（可加查头颅CT/MR，超声心动图，脑血流图，甚至冠脉CTA等检查）、肿瘤风险（肿瘤标志物筛查、便潜血、基因检测）、骨密度（女性绝经后、男性70岁以上，预防骨质疏松）等检查。

对于有高血压家族史，存在超重肥胖、高盐饮食、缺乏运动、过量饮酒等危险因素，或是伴有胸闷、心悸、心前区不适的人群，应关注高血压、心脏疾病的筛查和评估，除基础项目外还建议可以加查心肌酶谱、同型半胱氨酸、血浆肾素及醛固酮、超声心动图、动态血压、颈动脉超声、肾动脉超声、冠脉CTA等。对于有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病或是曾有血糖检查异常的人群，应加查糖化血红蛋白、糖化白蛋白、胰岛素+C肽、尿蛋白四项、尿白蛋白/肌酐、眼底甚至糖耐量等检查。针对有乳腺癌、结直肠癌家族史的体检者，应加强针对性的筛查，如乳腺钼靶甚至MRI，以及胃肠镜、便潜血、粪便基因检测等。

提醒大家不要盲目追求“全项体检”，比如健康年轻人无需常规做PET-CT，过度检查不仅增加费用，还可能带来不必要的放射性风险。没有万能套餐，只有最适合自己的套餐！

体检过程中有什么需要注意的吗？

体检前3天尽量饮食清淡，避免暴饮暴食、饮酒及动物血制品等食物摄入，保证充足睡眠，避免剧烈运动，针对高血压、糖尿病、冠心病这类慢性病患者，不要贸然停药。女性朋友避开生理期（尿检和妇科检查），检前避免性生活。有备孕需求或者是孕妇，不做放射性的检查如胸片CT骨密度等。如打算进行呼气试验，需要停用抗生素及相关药物一个月。若进行胃肠镜等检查，需一周前停用影响凝血功能的药物，如：波立维、阿司匹林、华法林等。

建议大家体检当日选择舒适宽松的着装，女士不要带耳钉、项链、金属装饰的内衣等首饰，避免穿连衣裙、连裤袜、长筒袜等，不要化浓妆、厚实的美甲和戴隐形眼镜，影响对面色，甲床及巩膜的观察。

体检当日，需要保持空腹至少8小时，注意体检的有序性，先做空腹项目（抽血、腹部超声、呼气试验等），现在医院引入智能导诊系统分流避免人员在项等待时间过长。妇科经腹部超声、泌尿系超声等需要憋尿的检查，要在留取尿标本前完善。妇科经阴道相关的检查则应该留取尿标本后进行，避免采样和检查对尿红细胞的影响。尿标本应在清洁会阴区后选取中段尿标本，便标本应留取一元硬币大小且挑取有异常的部分（如带血、粘液）等。

体检后该做什么？

体检不是终点，而是健康管理的起点。报告拿到手，建议大家认真看总检报告，它不是简单罗列指标，而是身体健康风险的整合。如果有时间最好听取主检医师的解读，了解哪些是必须处理的，哪些只需观察。对体检中的异常指标应进行分级管理：

A类：需要立即干预的（急症），否则将危及生命或导致严重不良后果的异常结果，比如血压180/110mmHg，严重心律失常，严重心动过缓及心动过速，Hb 60g/L的严重贫血，血肌酐显著升高，急腹症（脏器破裂、宫外孕出血）、大量气胸等。

B类：需要临床进一步检查以明确诊断和（或）需要治疗的重要异常结果，比如肝酶5-15倍的异常，糖尿病伴酮体2+，肿瘤标志物明显升高等等。

了解自己属于哪一类非常关键。体检中心设有专人的危急值查访，确保不漏诊、不延误。关注体检总检的意见，可以帮助大家制定健康的改善计划，积极启动生活方式干预，根据建议按时复查关键指标，尤其是肿瘤、慢性病的高风险人群。

解读报告的目的是为了提供更个性化的建议，面对面的沟通才能让医生更全面的获得更多的信息，了解更详细的病史，帮助更好的区分指标的轻重，减轻不必要的负担，强调哪些问题亟待解决和处理，通过沟通也能更好的增加依从性。建议大家留存好体检资料，可进行动态的对比，观察趋势。目前，北京友谊医院西城院区、通州院区及顺义院区的体检中心，均能提供一站式高品质体检服务，涵盖检前个性定制、检中科学流程以及检后详细报告解读。为解决“报告难读懂、咨询奔波苦、疑问无处询”的难题，医院特别推出检后诊疗互联网图文诊疗号，让您享受更便捷的健康咨询与体检后服务。

如何看懂常见异常指标 ？

首先要明确，有箭头不一定都是异常，没箭头的也不一定都正常，异常指标≠疾病，需结合“数值范围、临床意义、动态变化”来综合判断。

糖化血红蛋白是反映抽血前2-3个月的平均血糖值，具有评估这一段时间血糖控制水平的意义，我们需要结合空腹血糖一起来分析血糖。如果您已经出现空腹血糖和或糖化血红蛋白的升高，需要警惕已经出现糖代谢紊乱，建议积极调整饮食及运动生活方式，控制精制糖摄入（少喝奶茶、甜点），保持运动习惯，每周运动150分钟（快走、游泳等）。3-6个月复查空腹血糖+糖化血红蛋白，必要时进一步OGTT试验（口服葡萄糖耐量试验），改善和延缓糖代谢紊乱甚至是糖尿病的进展。

很多人检后看到高密度胆固醇升高的箭头，会很紧张觉得是不是血脂高了。高密度胆固醇其实是一种好胆固醇，像是血管里的清道夫，将血液中及血管壁上的多余胆固醇(特别是“坏胆固醇”LDL-C)转运回肝脏进行代谢和清除，从而起到对抗动脉粥样硬化的作用，降低心脑血管疾病(如冠心病、脑梗死)的风险，一般都是和良好的基因遗传或健康的生活方式有关（适当运动、均衡饮食等），或者与应用他汀类药物有关。所以，不是有箭头就不好，还是要具体分析。

但当一些指标没有箭头的时候，我们也要关注。还拿血脂来举例，LDL-C是“坏胆固醇”，我国的成人血脂异常防治指南指出：普通人群LDL-C需＜3.4mmol/L，化验的正常值是2.34-3.12mmol/L，但对于合并有高血压的患者需＜2.6mmol/L，合并有冠心病、脑梗死等病史的患者应严格降到至少1.8mmol/L以下。所以若有相关的动脉粥样硬化性疾病的病史，对于LDL-C指标，即使没有箭头的异常，我们也应该予以关注，很多时候没有增高的箭头也可能并未达标，需要强化干预。

如果报告中查出结节，会有相应的分级，很多人不理解分级什么意思。以甲状腺结节为例，以甲状腺结节为例。通过超声，对结节的形态、回声、钙化和血流信号，采用 TI-RADS 分级：

• 1-2级：良性，每年复查

• 3级：良性可能性大，恶性风险＜2%，每 6-12 个月复查

• 4a级：低度恶性可能（2%-10%）

• 4b级：中度恶性可能（10%-50%）

• 4c级：高度恶性可能（50%-85%）

• 5级：高度怀疑或确诊恶性，需进一步治疗

• 6级：明确病理结果

对于4级及以上的结节，建议患者去普外科就诊。

针对分级结果，需要评估是定期复查，还是需要进一步穿刺干预或治疗。针对良性结节，如果合并有明显甲状腺功能异常，结节增大压迫气管或影响美观，需要尽早就医，这也是建议大家规律体检复查，进行横向随访的原因。

作者介绍

国际医学部：副主任医师

付丽

专长：慢性病管理，健康管理。

国际医学部：主治医师

丁蕾蕾

专长：慢性病管理，健康管理。

首都医科大学附属北京友谊医院

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