老年朋友们，你知道吗？说透这两件事，才是你成功治疗失眠的核心

到2050年

我国60岁以上人口将达5亿，

这就意味着每3人中就有1位老人。

生活中不少人存在

“人老了就不需要睡太久”的误区，

实则不然。

一般成年人需要6-8小时的睡眠时间，

老年人也应尽量保证这一时长。

如今，

「失眠」

成了影响老年心身健康的主要因素之一。

有数据显示：

近50%的老年人受睡眠问题的困扰。

如果长期不加以重视，

可能增加痴呆、焦虑症、

抑郁症和心血管病的发生风险。

老年失眠高发：衰老、疾病等因素叠加

新近研究表明，近半数老年人存在入睡困难或睡眠维持障碍，其中高达20%的人群符合失眠症的诊断标准。老年人失眠高发其实与多种因素密切相关。

年龄因素：随着年龄的增长，人体的生物钟节律和睡眠结构会发生自然改变。总睡眠时间与睡眠效率下降，深度睡眠阶段占比大幅减少。

疾病因素：一方面，躯体疾病、精神障碍等往往伴发睡眠障碍；另一方面，治疗躯体疾病的药物副作用会诱发失眠。而睡眠不足、睡眠质量差又会恶性循环，加速身体器官的衰老，引发更多躯体疾病（如糖尿病、心血管疾病和癌症等）、精神疾病（如焦虑、抑郁和痴呆）的风险。

社会环境因素：还有多种其他因素也影响老年人的睡眠质量，如角色转变、亲友离世、住所变迁、社交减少等。其中部分因素难以改变，这加大了老年失眠与治疗管理的难度。

老年失眠的诊断：生活细节藏着关键答案

65岁的张先生，患有充血性心力衰竭、高血压、心房颤动、高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退、阻塞性睡眠呼吸暂停、椎管狭窄、前列腺癌及焦虑抑郁等多种疾病史。他长期服用多种药物。最近3个月以来，他严重失眠，夜间难以入睡，白天疲惫、易怒，并兴趣爱好逐渐缺乏热情。6个月前，安装了心脏支架，4个月前，老伴离世。他常感孤独、抑郁、焦虑。夜间使用呼吸设备，频繁如厕的需求让张先生的失眠雪上加霜。尝试过褪黑素、洋甘菊茶、轻音乐等方法，效果均不明显。甚至，因白天嗜睡发生车祸，连按时赴诊都很困难。"我只想好好睡一晚，这样才能正常生活。"张先生的诉求道出了无数老年患者的心声。

张先生的案例是老年人失眠的一个典型缩影：生理退化+基础疾病+用药影响+生活变故共同导致了持续性的睡眠障碍。所以，值得关注的是，许多老人在就医时，会忽略这些细节的描述，而这些恰恰是医生评估老年失眠的核心依据。对老年失眠患者的评估需要医生和患者共同配合，可分为三个关键步骤：

1、理清失眠的因素

引导患者描述失眠症状的起始时间、持续时长及对日常生活的影响。这一步能够帮助临床医生挖掘患者躯体状况和社会心理史的相关细节，从而找到可能的诱发因素。

2、了解既往的应对方法

询问患者曾经尝试过的失眠处理方法，这样有助于医生掌握到患者对失眠的认识、需要解决的优先事项和信念体系，为后续的制定治疗方案提供参考。

3、共商个性化治疗方案

与患者深入沟通中要明确其核心诉求。在排除其他睡眠障碍存在的同时，评估是否需要进一步诊断检查或精神专科转诊。医生结合实际情况，与患者讨论不同方案的利弊，确保治疗方案与患者诉求、偏好一致。

老年失眠的治疗：非药物与药物相结合

对于老年人失眠的治疗，医生应谨记"以患者最关注的问题为核心"的理念，遵循个性化、安全性的原则。

① 失眠认知行为疗法(CBT-I)

美国睡眠医学会及其他专业机构推荐将失眠认知行为疗法(CBT-I)作为失眠的一线治疗方案和金标准。

失眠认知行为疗法是一种多性向综合疗法，重点关注导致失眠持续的因素。该疗法通常需要6-8次面对面诊疗，对于无法线下参与的患者可通过在线平台或数字化工具予以干预。然而，由于交通不便或缺乏使用在线诊疗所需的技术设备，这种治疗方式仍不易普及。如果患者无法接受完整的CBT-I，那么短暂行为疗法是认知行为疗法的一种替代方案。该疗法主要侧重于行为干预措施（如睡眠限制和刺激控制），无须涉及认知层面，操作更为简便。

② 个性化的药物疗法

多数失眠药物的不良反应对老年人具有潜在危害，因此医生在选择老年患者用药时需非常谨慎，必须考虑患者多重用药、药物相互作用以及可能增加不良反应的风险。这也再次验证了全面、详细的评估对老年失眠患者的重要性。只有详细掌握了患者的生活习惯、躯体疾病情况、心理社会状况，并明确整体治疗目标，才能为其制定最佳治疗方案。

理想状态下，失眠认知疗法与药物疗法相结合能达到最佳结果，但考虑到时间、体力、交通、经济等因素的制约，老年患者无法同时进行多种治疗，所以在老年患者的治疗效果上也往往大打折扣。

良好的睡眠

是安享健康晚年的重要基石。

正在被睡眠困扰的老年朋友们，

请不要过度焦虑，

更不要急于依赖药物。

建议您先寻求医生的全面评估，

再通过科学对症的干预，

重新找回一夜好眠的幸福。

作者简介

郭中孟

主任医师，精神科主任

江西省心理协会精神病学分会副主委，江西省中西医结合学会心身医学分会副主委，江西省医学会医学教育分会常委。擅长双相障碍、精神分裂症及强迫症的全生命周期的诊治及康复。

作者：南昌市精神卫生中心（江西省精神病院）精神科 主任医师 郭中孟

通讯员：过江帆 李霆

编辑：黄萌楣

审校：陈师睿

核发：戴利红

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