附子、大黄、石膏真正的功效：一个带路，一个开路，一个修路

附子、大黄、石膏3个药材，性味归经、功效主治各不相同，既有植物药也有矿物药，既有热药也有寒药，既有八大治法里的温法，也有下法和清法。它们都算得上中医界的元老药——入药历史很早、明星药——临床使用量大、功勋药——各自组成大量名方，至少有5个共同点：

1、同为中药里的“十大主帅药”，受到火神学说、温病学说的推崇。

2、同为药性大偏的药材，附子大热，大黄和石膏大寒，均不可久服。

3、同为临床辨证重点药材，有附子证、大黄证、石膏证等专属证型。

4、同为道地产地认证药材，附子在四川江油，大黄是四川和青海，石膏是湖北应城。

5、同为危急病症的适用药，附子是回阳救逆，大黄是便秘腹痛，石膏是高热神昏。

临床上，附子和大黄、附子和石膏、大黄和石膏之间可组成经典药对配伍，拓展了用药范围，而且3个药还可“配伍”形成新的药方，寒热升降相宜，非常神奇。

历经千百年的临床组方用药实践，附子、大黄、石膏的药气药性，呈现两个奇特的现象：

一是药材主攻主用基本搞懂了，如附子散寒温阳救逆，大黄泻下通便破结，石膏清热泻火生津，等等。

二是药材如何起效有许多模糊点，比如附子为何能救逆？大黄的泻下如何把握？生石膏明明难溶于水，为何能退热？等等。

而且一些中医喜欢照抄照搬已有的经验和病案，缺乏自己的探索思考，反而让这3个“中药明星”，核心功效被湮没和遗忘了，不能不说是一种“过失”。

附子、大黄、石膏这3个主力药材，它们真正的本事和“核心竞争力”是什么？有必要重新认识一下。

一、附子是“带路”的良药，无此药则起效不快。

附子性味归经为辛甘大热、有毒，归心脾肾经，当出现畏寒厥冷、面白多涎、腰膝冷痛、下肢浮肿、二便虚泻、脉沉细微等症状时，就可考虑用附子，相当于明确了附子是热药、阳药的定位。

不过，很多人对附子“知其一不知其二”，表现在：

1、附子是乌头的子根不假，但只是乌头五兄弟里的一种。有毒植物乌头的根，长了五种植物：乌头、天雄、侧子、乌喙、附子，每一种成分都不一样，很神奇。

2、附子可分生熟不假，但实际上附子有五种形式：生用、炮制、盐制、黑附、白附，不同的药方用不同的种类，错用的不少。

3、附子有大毒不假，但炮制后可减毒，长时间高温熬煮后变无毒。在附子主产区，一些家庭把充分煮熟的附子当零食吃。

4、附子可用于回阳救逆不假，但它最核心的竞争力不是回阳，这是后世和近代中医实践中发现较多的问题。附子真正的核心功能是“带路”。

附子作为热药、回阳药、助阳药的论断影响了很多人，被称为“回阳救逆第一药”、“扶阳第一药”、“百药之长”，研究附子的经典药方，可发现附子“全面”和“全能”——

身体上面用可以，下面用也可以；用作攻伐能担大任，用作补敛也能胜任；寒证可以用，热证也能帮上忙；可走而不守，但让它守也不是不行；走内可救逆回阳扶正利水，走外能敛汗固表止痛。

这种用途在大部分中药身上是没有的，这意味着，附子不仅是回阳药，更是引路、带路之药，全身五脏六腑、经脉筋络无处不到，可以把药带到病位。

中药的引药能发挥“带路”作用，但带的方向有侧重，如桔梗载药上行、桂枝引入四肢、牛膝引药下行，等等，像附子这样“不限脏腑、不限经络”的，目前是独一份。

所以，附子真正本领在于“通”，又叫“主通不主热”，它可带着各种偏性的药窜行全身，哪儿有问题就带路去哪里，比如厥冷时就带着干姜温阳，瘀堵就带着丹参通络，水肿就加入药方利水，救急就带着人参扶阳固脱，等等。

附子“带路”的代表方剂，有四逆类方剂、麻黄附子细辛汤、真武汤、肾气丸、附子泻心汤等等，药系庞大。

二、大黄是“开路”的猛药，无此药则逊色不少。

大黄味苦、性寒，入心肝脾胃大肠经，被列入攻积泻火逐瘀的要药，可清可泻，临床上把大黄的功效和主治分为5个方面：

泻下攻积、逐瘀通经、清热泻火、凉血解毒、利湿退黄，相当于泻下药、清热药、止血药集于一身。

这5个方面功效是大黄4种炮制方式的体现：生大黄用于攻积泻下，酒大黄用于凉血，熟大黄用于血瘀内停，大黄炭用于化瘀止血，不同的用途用量不同。因为见效快，如同猛将出马，被称为“将军”。

大黄药性畯猛，可“冲墙倒壁”，中医辨证脉象壅闭、肠腑实积、脉洪大或弦实，必用大黄来“推陈出新”，所以中医说：通秘结、导瘀血，必资大黄。还有“大黄证”、“大黄体质”。

为什么大黄泻实邪壅滞能力这么强，热结、积滞、瘀血和湿热都能用？因为大黄具有一个“看家本领”：清血中伏火，血分郁热得泄得清，病症可除。

血中伏火多见于4个方面：胃肠——积滞便秘、血脉——血热妄行、肝胆——湿热黄疸、胞宫——瘀阻腹痛，这4个方面的清、泄，本质是大黄来“开路”。

大黄，以通腑泻下+破除肠道积滞为开，开启正气恢复之路；以清热泻火+解毒除滞为开，开通气血运行之路；以活血破瘀+打通血脉瘀堵为开，开通新鲜气血流通之路。

大黄“开路”的代表方剂，有承气汤系列、大黄附子汤、泻心类汤、大黄䗪虫丸、大黄牡丹汤、当归龙荟丸等。

三、石膏是“修路”的名药，无此药则高热神昏难除。

石膏味辛、甘、大寒，入肺胃二经，它是矿物药，主要有两种形式：生用清热泻火、止渴除烦；煅用收敛生肌止血。一般以生用为主。

临床上发热病症是很常见的，处理不及时有严重后果。在除热尤其是高热神昏方面，石膏是断崖式领先的存在，引起很多探讨研究。现代从分子级别入手试图解释生石膏退热的秘密，尚未形成统一意见，是中药有名的谜团之一。

中医认为，生石膏是阴中之阳，是清阳明实热的圣药，退热效果好于黄连、龙胆草，尤其在开肺胃金气、津液燥结引起呼吸急促方面，石膏是专药，麦冬都远远不及。

现代药理曾用2个实验分析生石膏退热机理：一个是把白虎汤里的生石膏去掉，用相同成分的钙离子替代，即使它的化学成分和石膏相同，退热效果不如含生石膏的白虎汤明显；另一个是用煅石膏来比对，煅石膏纯度高，化学成分是去除结晶水，结果发现退热不如生石膏。结论是：拿来除高热、退大热的，必须是生石膏。

为何生石膏才是高热的最优解？用中医理论解释就是：生石膏质重、气轻、性寒，三者缺一不可。质重，能沉入脏腑，裹热下行；气轻，可透热外出；性寒，可发挥热则寒之的优势，清脏腑之热。这意味着，当邪热深入气分，处于阳明之阶段，非用石膏不可。

生石膏退热的秘密，是“修路”，筑起手太阴肺经、足阳明胃经被热伤邪气闭塞的路，给邪出路，热邪沿路循出，则高热危象可解，而且能通过清泄肺胃之热，保护津液不被热邪耗伤，可修复热伤。

石膏“修路”的代表方剂，如白虎类汤方、麻杏石甘汤、竹叶石膏汤、越婢汤、玉女煎、防风通圣散等。

总之，附子、大黄、石膏真正的功效，一个是带路之药，一个是开路猛药，一个是修路良药，共同目的是把不同的邪祟引出、化解，可用于危急症状，但这3个药均有大偏的药性，临床使用一定要辨证和遵医嘱，不可乱用，中病即止。