小寒大寒：暮冬时节话养生

“小寒大寒，冻作一团”，公历1月5日前后，开始进入一年中最冷的阶段——小寒。“三九”就基本处于这个节气，故有小寒胜大寒之说。

“大寒凛凛在年关”，公历1月20日前后，进入一年中最后一个节气--大寒。大寒处于“四九”和“五九”中，气温比小寒略有回升，此时降水稀少，常有寒潮、大风天气。农谚云：“大寒早三白，农人衣食足”暮冬时节下了大雪之后，泥土中的害虫及虫卵会被冻死，次年农业会取得丰收。

《淮南子·天文训》以“斗转星移”划分节气：“日行一度，十五日为一节，以生二十四时之变。”，强调“法天顺时”，“冬至一阳生”，冬至之后小寒大寒时节，自然表面冰封之下，万物深藏，阳气始生而初发，正于至深处悄然积聚，此时的养生之道，精髓恰在于精准拿捏“藏”与“生”的辩证平衡，顺天应时，以静制动。以冬日睡眠为例，冬日夜晚漫长，应比平日更早入睡，以避深夜严寒，助阳气潜藏。清晨不必急于迎寒而起，待日出光照，天地阳气渐升时再活动，借助自然之力温养一身之阳。这不仅是保暖之需，更是《黄帝内经》“冬三月，此谓闭藏”的实践，为来年春天“生发”积蓄根本能量。

话养生，不能不说体质。体质是特定躯体素质与相关心理素质的综合体，具体表现为不同体质的人群具有不同性格。王琦归纳出9种体质基本类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、察血质、气郁质、特禀质等。受“禀赋遗传论”影响，老年人“五脏衰弱”表现出较大的个体差异。许多老年人表现出气虚质、阴虚质、阳虚质的体质特点。

气虚质的人常见表现为平素语音低弱,气短懒言,容易疲劳,精神不振,易出汗，舌淡红,舌边有齿痕，脉弱。他们比常人更容易感冒,生病后康复时间也较长，且稍微劳作后就会感到疲乏无力。在性格上，气虚质的人往往性格内向,情绪不稳定,胆小,不喜欢冒险。

针对气虚质的养生，关键在于补气。饮食上可多食用具有补气作用的食物,如小米、糯米、山药、红薯、香菇、鸡肉、牛肉、免肉等。也可以适当选用一些补气的中药进行调理,像人参、黄芪、白术等，可在医生指导下制作成药膳,如黄芪炖鸡、党参红枣粥等。运动方面,适合选择一些动作舒缓、强度适中的运动,如八段锦、易筋经、太极拳等,避免过度劳累耗气。同时,要注意生活规律,保证充足的睡眠,避免熬夜。

阳虚质的人平素畏冷，手足不温,喜热饮食,精神不振,舌淡胖嫩,脉沉迟。他们对寒冷的季节和环境耐受性差,容易出现腰膝酸软冷痛、腹泻(尤其在清晨时明显)、小便清长等症状。在性格上，阳虚质的人多沉静、内向。

阳虚质的养生重点在于温阳。饮食上宜多吃温热性食物，如羊肉、狗肉、桂圆、核桃、韭菜等,少吃生冷寒凉之品。冬季可适当食用一些温补的药膳,如当归生姜羊肉汤。日常生活中要注意保暖，尤其是腰部、腹部、足部等部位,避免空调直吹,冬季外出注意增添衣物。

阴虚质的人通常形体消瘦，口燥咽干,鼻微干,喜冷饮,大便干燥小便短黄,手足心热,午后或入夜低热,盗汗,两颧潮红,舌红少津,少苔或无苔,脉细数。这类人性格多急躁、外向好动,性情较活泼。

这类人群的养生关键在于滋阴。饮食上多吃滋阴润燥的食物，如梨、百合、银耳、黑芝麻、黑豆等避免食用辛辣、温热、香燥的食物,以防加重阴液损耗。可适当食用一些滋阴的食疗方，如百合莲子粥、银耳雪梨羹。起居方面,要注意避免熬夜，保证充足的睡眠，以利于阴液的恢复。运动选择八段锦、太极拳、五禽戏等较为舒缓的项目，避免剧烈运动导致出汗过多，损伤阴液。此外，还可在医生指导下使用麦冬、沙参、玉竹等滋阴中药进行调理。

特别提醒：两类人群的冬季防护要点：

1. 心脑血管疾病患者：此时期是心梗、脑卒中的高发期。务必注意头部保暖，帽子、围巾胜过加衣，还应监测血压，遵医嘱服药。晨起、排便时忌用力过猛，行动宜“慢半拍”。饮食宜清淡低脂，保持大便通畅。

2. 呼吸系统脆弱者：包括老人、儿童及慢阻肺、哮喘患者。外出务必佩戴口罩，既防寒又防病。保持室内空气流通但避免对流风，可适当使用加湿器。可常按揉 “迎香穴”（鼻翼两侧），以宣通鼻窍。

参考：王琦.中医体质学.北京:人民卫生出版社，2005:37-45.

宋昊翀等.大数据时代中医体质养生应对的思维向度[J].云南中医学院学报,2017,40(1):77-81

赵梅英

陕西省第二人民医院 主任药师，临床药学部主任 ， 抗感染专业临床药师

陕西省第二人民医院临床试验机构伦理委员会办公室主任

陕西省防痨协会临床药学服务与评价专业分会副主委

陕西省国际医学交流促进会医院药学专委会、慢病管理专委会常委

陕西省药学会科学传播专委会委员

陕西省药理学会治疗药物监测专委会委员

长期从事医院药学工作，医院药品供应保障管理、麻醉药品管理、国家组织集采药品管理，以及医院急救备用药品管理等药品管理工作。曾于上海交通大学附属新华医院进行临床药师岗位培训，从事临床药学工作多年，开展药学查房工作、组织临床药学部对全院处方医嘱的评价点评工作以及特殊级抗菌药物、激素类药物、质子泵抑制剂等药品的专项点评工作。组织科室同志在院内院外开展药学科普工作等。(作者：陕西省第二人民医院 主任药师，临床药学部主任 赵梅英)