用问题找回溜走的健康10：为什么肺部结节还与饲养鸟类有关？

近年来，随着大家体检意识的提升以及CT检查在体检中的普及，呼吸内科门诊接诊的“肺部结节”患者越来越多。这些结节（特别是临床没任何症状，直径大于1cm结节）最常见的成因是结核或肺癌，给患者朋友造成了极大的困恼。但其实，不是所有直径较大且无症状的肺部结节均等同于肺癌或结核，今天介绍一种与饲养鸟类相关的肺部结节疾病。

家住杭州萧山区的32岁周先生在最近入职体检胸片发现“肺部多发结节影”，以为是肿瘤，异常紧张。遂至我专家门诊就诊，完善肺部CT提示“两肺胸膜下多发的结节影”，大小不一，在老百姓眼中就像肺里长了许多“瘤子”。

周先生没有任何症状，但追问病史发现最近3个月家中养了一只鹦鹉，平时都是亲自处理其粪便，又不作防护，结合肺部影像学特点，我考虑到了一种目前并不少见的真菌病。于是立即给周先生安排了血隐球菌荚膜抗原检测，结果提示阳性，临床考虑肺隐球菌病。予安排住院后完善气管镜检查，最终诊断为肺隐球菌病。

肺隐球菌病CT表现

电镜下隐球菌表现

隐球菌属于真菌，广泛分布于自然界中，存在于土壤及禽粪，多种鸟类排泄物，尤以鸽粪、鹦鹉粪中为多，可经呼吸道、消化道或皮肤黏膜侵入人体引起感染。其中以呼吸道吸入感染为主。旅游热带来接触广场鸽子的机会增加以及家庭宠物（如猫、狗等）也可携带隐球菌。隐球菌病的易感人群主要是免疫功能低下者,如艾滋病、器官植移、恶性肿瘤或应用大剂量糖皮质激素或化疗等患者，但近年来正常免疫状态人群感染肺隐球菌病呈增多趋势。有报道指出肺隐球菌病中约45%患者影像学异常但无临床症状，

血清隐球菌荚膜抗原检测是一种简单有效，创伤性小、敏感性和特异性较高的诊断肺隐球菌病的检测方式，且非常快速，从接到标本到结果出来只需15分钟，在隐球菌病的早期诊断、病情监测和预后判断中起着重要作用。另一方面，隐球菌感染极易造成隐球菌性脑膜炎，其治疗方法比单纯的肺隐球菌病复杂，所以在诊断肺隐球菌病同时需要检测脑脊液以排除隐球菌性脑膜炎。

最后建议大家应避免在住宅饲养鸽子、鹦鹉等禽类，清理其粪便时应戴口罩，如有皮肤伤口，需注意保护创口，避免接触土壤及鸽粪、鹦鹉粪等鸟类排泄物。