腰酸背痛，腰空虚，尿频，神疲乏力，功能下降，为何不温补肾阳？

腰酸背痛，腰中空虚，尿频，神疲乏力，头晕沉，怕冷，功能下降，为什么不用温补肾阳的药？反而从湿热阴虚治之？

从上面仅有的几个症状来看，确实很容易误认为是肾阳虚引起，但是很多时候我们不能听取患者的一面之词，而应该进行全方面的望闻问切，看看是否还有其他被患者忽略的症状。

事实果真如此，很多重要的症状没有说到，比如长期腹泻，大便黏腻不爽，头面油腻，食欲不佳，失眠多梦，或者说这些症状一直都有，都习惯了。

这也是很多患者在就诊时的通病，往往只描述最痛苦的、最想解决的症状，而刻意不说那些所谓的“无关紧要”的症状，这反而不利于治疗疾病。

再结合他的舌象、脉象：

舌相：舌头偏黄腻，中根部明显，舌头部分区域舌苔少，舌质偏暗红，舌体略胖大，边有齿印，舌底静脉粗紫。

脉象：总体脉象偏沉，脉力偏弱；两寸脉弦涩，关尺脉偏滑。

结合患者的主诉，确实容易误认为是肾阳亏虚引起，即使不继续追问，看了舌苔也可以基本排除排除肾阳虚，很明显有湿热伤阴的表现。

结合主诉、追问症状、舌脉，辨证为湿阻阳郁，郁热伤阴。

为什么会这么辨证呢？

首先看舌头：

舌苔黄腻是湿热的典型表现；

舌体略胖大，边有齿印，是典型的脾虚表现；

舌质略暗红，是郁热的表现；

部分区域舌苔偏少，是伤阴的典型表现；

第二看脉相：

总体脉象偏沉，脉力偏弱，是气血及阳气被郁遏的表现；

两寸脉弦而涩，是热郁上焦气机的表现。

关尺脉偏滑，是湿郁中下焦的表现。

第三看患者的主诉症状：

神疲乏力，头晕昏沉，是湿郁清阳的表现。

腰酸背痛，腰中空虚，其实是因为腰背部的气血被湿气郁阻，不能濡养所致。太阳膀胱经主一身之表，通行营卫之气，而营卫之气，来源于中焦脾胃。所以腰酸背痛，腰中空虚，除了肾虚之外还有两种可能：第1种可能是脾胃的营卫之气化生无源，送达不到腰背；第2种可能是脾胃虽然能产生足够的营卫之气，但是太阳膀胱经所主的腰背被湿气阻滞，气血不流通，也会出现这种症状。而这个患者既有脾胃被湿气郁阻，又有太阳膀胱经所主的腰背被湿气郁阻。

尿频，怕冷，功能下降：是湿郁阳气，阳气不宣的表现。

《黄帝内经》云：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱被湿气郁阻，则气化失司，可出现津液不藏，出现尿频。临床上，很多尿频患者其实并非由肾阳虚膀胱气化失司引起，而更多是由于脾虚湿困，脾气不化，湿困膀胱，膀胱气化不及引起。

怕冷，功能下降，也是由于湿郁阳气，阳气不能宣达到周身，温煦失司，就会出现怕冷，阳气不能宣达到宗筋，则会出现功能下降。

所以，出现尿频，怕冷，功能下降，腰中空虚，腰酸背痛等看似肾虚症状的情况，不能一味的用补肾壮阳或者补肾填精药，否则会适得其反，加重湿热。

第四，看补充症状：

长期腹泻，大便黏腻不爽，头面油腻，食欲不佳，失眠多梦，这些都是湿热郁阻中焦脾胃，导致脾胃的升清降浊功能失常，清阳不升则腹泻，浊阴不降则头面油腻，大便粘腻不爽。清浊交混，运化失司，则食欲不佳。湿热扰神则失眠多梦。

所以，从以上4个方面辨证分析，得出的结论是湿阻阳郁，郁热伤阴。

那么治疗当然应该以健脾化湿，升清降浊为主，失去则热孤，湿去则气血流通而不淤堵，所以，并不需要用太多的清热药和活血化瘀药。

于是处方如下：

薏苡仁，白术，苍术，羌活，葛根，茵陈，滑石，淡竹叶，山药，土茯苓，芡实，墨旱莲，知母，黄柏。

方中薏苡仁，白术，苍术，山药，芡实健脾祛湿，治纳差神疲乏力。

加羌活配合苍术祛风盛湿，解太阳膀胱经之湿郁，同时羌活是风药，可以祛湿且升清阳，治腰背酸痛，腰中空虚。

葛根配合白术升清阳，治腹泻头晕。

滑石，茵陈，淡竹叶，土茯苓配合薏苡仁降阴浊，治头面油腻，大便粘腻不爽。

墨旱莲配合山药养阴，治舌苔少口干等阴伤之症。

知母黄柏，清湿郁之热，治心烦失眠多梦口苦等症。

本方未用补肾添精，补肾壮阳等药，因为湿去则热孤而阳气宣达，尿频、怕冷、功能下降可迎刃而解！

本文供中医爱好者交流，寻医问药，请找专业中医师进行辨证，不可盲目套用。