孩子的眼睛，怎么样算正常？

近视越来越多，很多家长开始担心孩子会不会近视，是不是已经近视！还有家长，已经给孩子测量眼轴了。今天，我给大家说说，孩子眼睛的正常发育过程和参数。

人眼眼轴(眼睛的长度)的生理性发育规律是：3岁前和3~14岁的眼轴发育速度不同。出生后6个月内，眼轴快速增长，平均每月增长0.62mm；6~18月龄眼轴增速减慢，平均为每月增长0.19mm；18个月以后，增速更慢，每个月0.01mm，2岁左右眼轴一般可以达到21mm，3岁左右眼轴一般可以达到22.8mm。3岁前平均眼轴长度从18.0mm增长到22.8mm（图1）。3岁后眼轴增长速度大幅降低，从3~14岁仅仅增长1~1.5mm，到14岁时基本达到成人水平，到青春期眼轴不再增长。

图1 3岁前的屈光发育：角膜曲率平坦化和晶状体屈光力减少对冲眼轴增长

所以，即使未发生近视，眼轴本身也会自然增长的，这个过程中角膜曲率会平坦化发展，同时晶状体屈光度会逐渐减少，这会对冲因为眼轴增长带来的近视（图2）。

图2 3岁后的屈光发育：角膜曲率稳定，晶状体屈光力逐渐减少对冲眼轴增长

眼轴是不断增长的，而屈光度则是眼轴增长和晶状体屈光度下降共同作用的结果，这可能是为什么在很多近视控制的相关临床研究中，眼轴变化与屈光度的变化差异不一致的原因。

比如在对多焦软镜近视控制研究的meta分析中，分别以屈光度和眼轴作为近视控制率的评价标准，结果是不一致的（图3）。

注：因为角膜塑形后角膜形态变化，屈光度测量受多种因素影响，不容易测量准确，所以，角膜塑形的近视控制研究都以眼轴为近视控制率的评价指标。

图3多焦软镜近视控制研究中，分别以屈光度和眼轴作为近视控制率的评价标准结果不一致

在近视进展的监测中，眼轴和屈光度的变化都重要。眼轴提供了眼球整体生长、眼球形态结构变化的关键信息（包含生理性的眼轴增长）。屈光度变化提供了对近视进展速度的直接信息，屈光度包含了角膜曲率、晶状体屈光度和眼轴的共同变化结果。

一个8岁的正视儿童，假设其生理性眼轴增长量为0.12mm/年，眼轴自然从22.8mm增长到22.92mm（屈光度无变化，眼轴增长由晶状体屈光度下降对冲了）。

如果这是一个近视的儿童，且未做近视干预的话（对照组），眼轴自然从22.8mm增长到23.3mm。

如果是近视且做了某种近视干预（OK镜）的话（治疗组），眼轴自然从22.8mm增长到23.05mm，虽然眼轴相对对照组是增长变慢，但对正常儿童还是增长快。

儿童理想的屈光发育变化是：3岁，+2.50D；4岁，+2.25D；5岁，+2.00D；6岁，+1.50D；7岁，+1.25D，直至12~14岁时，屈光状态发育至接近正视（-0.25D~+0.50D）。假设从3岁起到12岁，每年屈光度的自然发育变化是近视化-0.25D。

近视的儿童屈光度的近视化速率则会快很多。在Donovan（2012）的研究中，亚洲近视儿童（戴框架镜者）的平均近视进展为-0.82D/年（图3，近视进展量和年龄相关：进展量=-0.014×年龄2+0.39×年龄-3.16，R2:0.98）；欧洲近视儿童（戴框架镜者）的平均近视进展为-0.55D/年。按此回归公式计算一个8岁亚洲儿童戴框架镜的年近视进展量是：进展量=-0.014×82+0.39×8-3.16=-0.94D。

我是眼科医生 晓山