扁桃体反复发炎、发烧，肚子胀气，脾虚湿盛的体质要注意什么

患者情况

性别：男

年龄：3岁8个月

证型：脾虚湿盛 气阴两虚

刻下症：身体发育迟缓，身高体重略低于正常同龄儿童，鼻塞，张口呼吸，夜间加重，食欲可，睡眠可，偶有流涎，大便2日/1次，先干后溏，小便正常。

既往史：急性肠胃炎、扁桃体炎

家族史：母亲鼻炎

病症分析

消化道是分解食物的场所，发生着各种生物化学反应，释放出食物中储藏的能量，这个过程中会产生大量的热。健康人体的肠胃动力充足蠕动规律，食物释放出的热量在消化道里“雨露均沾”，但积食宝宝由于气机郁滞，热量就“独宠一处”，在消化道前段胃与十二指肠附近的位置，接收食物分解过程中的大部分热量，产生灼热感导致反胃呕吐，食物混着胃酸逆食管而上就会灼伤喉咙和扁桃体。

此外，热量充足营养丰富的食积点，对于胃肠道菌群来说那就是它们的阳光沙滩，食物残渣在微生物作用下发酵，胀气也就随之而来。很多人以为胀气是通过放屁从肛门排出的，事实上这只占了一小部分，大部分气体是通过肺和呼吸系统排出的，当食积产生的腐臭嗳气不断上冲，即使原本健康的呼吸道想要独善其身也是心有余而力不足，更何况呼吸道感染的情况，这就是许多孩子反复感冒、鼻炎、扁桃体炎等呼吸道感染迁延不愈的原因，所以在呼吸道疾病治疗中，我会特别强调“肺肠同治”的治疗理念。

医案详情

孩子是顺产出生，主要是奶粉喂养，刚开始1-10个月的时候喝完奶容易溢奶，换深度水解奶粉，也会经常性吐奶。

孩子5个月的时候，吃了小半个榴莲，引起扁桃体发炎，继而发烧，吃了美林退烧药，清热解毒的中药。

8个月的时候有的拉肚子比较严重，妈妈说当时自己也不懂，孩子拉肚子了还给牛奶喝，反反复复拉了15天左右。

到9个月半的时候，喉咙发炎发烧了，吃了布洛芬颗粒退烧，阿莫西林也有吃。

10个月半时开始反反复复流鼻涕，咳嗽，大约一个月生病4次，“怀疑鼻炎从这时候开始。当时没能察觉。”

11个月时，有一天夜里孩子突然发烧，用了物理降温，第二天好了，但没过过久，就开始上吐下泻，挂了急诊验血，白细胞偏高一点。医生说没什么大碍，要是不放心可以挂瓶消炎。事后妈妈想起来，说当时医生的意思可能觉得挂水没有必要，但为了安心，妈妈还是决定给孩子挂水，之后也比较后悔。

到1周2个月时，孩子扁桃体又发炎了，扁桃体发炎发烧，仍然是用布洛芬、头孢压了下来。之后一直到2岁半，总是动不动就发烧，每次发烧都用一样的办法。

2019年6月，因为夜里张口呼吸严重，小孩检查了咽喉镜、急性过敏源、睡眠检测，一下子查出很多问题，鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大。医生开了内拿舒，但孩子不配合，就没有喷，顺尔宁、地氯雷吃1个多月，后来吃中药调理也没有得到好转。

3周5个月时急性肠炎，伴随发烧，大便每2天⼀次，有时候3天1次，颜色正常，前干后稀。晚上睡觉会流口水、肚子有点胀。有一次晚上，孩子一直喊肚子痛，肚脐的位置。去了医院说是急性肠炎，好了之后便秘更严重了。

孩子很长一段时间的体重⼀直保持在27.5斤左右，身高也没怎么长。扁桃体动不动就发炎，大便也不好，经常便秘。肚子经常鼓起来；晚上睡觉流口水，说梦话，喜欢趴着睡，生殖器痒。2020年8月，孩子妈妈第一次到我这里看诊。

黄博士诊断

小孩2017年5月21日食榴莲后出现发热、咽痛，诊断为扁桃体炎，口服美林及清热解毒中药制剂治疗。之后3年扁桃体炎反复发作。2017年10月至11月间反复发作咳嗽，流涕，无发热。2019年6月15日于医院查急性过敏源、鼻咽镜，诊断为鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大，予糠酸莫米松鼻喷雾剂、孟鲁司特钠、地氯雷他定，并口服中药，未见明显好转。2017年8月11日饮食不当持续腹泻15天。2018年2月22日呕吐、腹泻，急诊查白细胞高，诊断急性肠胃炎，输液治疗。

儿童由于食管弹力组织、肌层尚不发达，食管下段括约肌发育不成熟，控制能力差，加之整体的消化能力偏弱，进食后更容易出现嗳气、吐奶的情况。但是这种情况会随着儿童成长自然的消失。当然这是指在正确的喂养下。如果小孩脾胃本就偏弱，再加上错误的喂养方式，可能会导致肠胃问题遗留下来。

从肠道菌群生态评分来看，这个孩子的肠道生态已经开始偏离正常状态，这可能跟孩子的先天消化能力不良有关，也有可能跟频繁使用抗生素有关，后者对肠胃菌群的生态平衡影响更大。

从新陈代谢功能分析来看，孩子已经存在肠道菌过度生长的问题，小肠菌过多地存在肠道里，对食物进行错误的发酵，产生的气会让孩子的肚子鼓鼓的，形成“青蛙肚”；气从上食道出来，就会刺激扁桃体，造成扁桃体发炎。

不耐受的食物进入消化道，被免疫系统错误的判定成“危险分子”，并启动免疫机制，长此以往，抗原抗体复合物蓄积在身体内，不仅可能引起湿疹、炎症的反复发作，也有可能损伤肠道黏膜。

这个孩子最麻烦的还在于体内重金属超标的问题，这跟孩子的生长环境、生活习惯都有关系。重金属的蓄积一方面会影响肌肉、骨骼的发育，一方面与身体抢夺营养，把营养物质变成难以被人体吸收的化合物，加重营养缺乏的症状。

排雷指南

肠胃不好的孩子，在饮食上尤其需要留心。避免过敏食物；饮食种类不宜过于单一化；饮食量宜循序渐进，不宜过饥过饱；尽量不添加或少添加调味品；烹调方式多蒸煮少煎炸；尽量不吃或少吃生冷寒凉食物。小朋友脾胃虚弱，每一顿饭都应尽可能使之软糯易消化，不宜吃任何质硬寒凉生冷食物，且宜细嚼慢咽，绝不可狼吞虎咽，否则不但不宜消化，且易于吃多产生积食。

医案总结

中医认为“邪之所凑，其气必虚”，“邪气盛则实，正气夺则虚”，该患儿先天禀赋不足，家长喂养调护不当，致患儿幼儿期扁桃体炎、急性胃肠炎反复发作，治疗时又多以抗生素、清热解毒中药为主，气阴两伤。正气亏耗则抵御外邪能力不足，致使反复感冒、咳嗽、腹泻、便秘等。肺虚宣发肃降不利，则鼻塞、张口呼吸。脾虚则运化无力，五脏六腑肌肉骨骼失于濡养，则身体发育略迟缓。治疗上以益气养阴，健脾祛湿为主。

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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