如何防止结石的复发？结石能根治吗？

泌尿结石是临床上常见的疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。近年来我国泌尿结石的发病率有增加趋势。南方地区发病率高达5%~10%。

肾结石容易复发，复发性肾结石预示着较差的临床结局。有研究显示在第 2 年、第 5 年、第 10 年和第 15 年时肾结石的复发率分别为 11%、20%、31% 和 39%。结石复发不仅可增加医疗成本，还可增加慢性肾脏病风险，因此，积极防止结石复发具有重要临床意义。

目前预防肾结石复发的治疗方法可以分为生活方式干预和药物治疗两大类。临床实践中，两种方法联合使用最有效。

饮 水

无论尿路结石的类型如何，结石形成需要尿液中形成结石的盐类（如草酸钙或磷酸钙等）物质过饱和（SS），形成晶体，导致结石生长。SS 最重要的决定因素是尿量，因为形成结石的盐类浓度会随着尿量而变化。推荐液体摄入量为至少能使尿量达到 2.5L，以预防结石的复发。

最近的研究数据还提示，不仅仅是绝对的液体摄入量重要，摄入的液体类型也很重要。来自三项大型前瞻性队列纳入将近 20 万名参加者的数据表明，含糖的可乐摄入量增多会增加结石的发生风险。含人工甜味剂的饮料并不预示着更高的结石风险。摄入较多的咖啡（含咖啡因和不含咖啡因）、茶、红酒和白酒、啤酒以及橙汁具有保护效应。

虽然柠檬汁和柠檬茶能增加尿中枸橼酸（一种钙结晶的抑制剂）的浓度，经常被推荐用来预防结石的形成，但是缺乏其预防结石形成的数据。

草酸钙结石

泌尿系结石中70% ～ 80% 为草酸钙结石，可以说是目前临床上最为常见的种类。摄入过量的草酸是产生结石的主要原因之一。并且由于人体内缺乏草酸降解酶，不能分解体内过多的草酸盐。所以一旦人体内的草酸含量增多，患上草酸钙结石的风险也随之提高。

草酸在很多植物类食物中的含量都非常高，且广泛存在于东西方的饮食中，比如，大黄、甜菜、秋葵、菠菜、西红柿、坚果、豆类、茶、巧克力及豆制品。

当草酸摄入过量，就会在尿液中形成很多看不见的“小石头”（学术上叫做尿液结晶），尿液结晶会堵塞肾小球。肾脏中有上百万个肾小球，被尿液结晶堵住后，会逐渐坏死。数以百计的肾小球成片坏死，形成钙化斑，钙化斑的周围聚集更多的尿液结晶，长成小结石。结石患者的肾里有许多钙化斑，很多钙化斑上已经有小结石。小结石慢慢长大就形成了引起疼痛等症状的大结石。

尿酸结石

尿酸结石形成的三个主要危险因素包括：低尿液 PH 值、低尿量和高尿酸尿症。多数情况下，尿液 PH 值是关键的危险因素，因为尿酸水平在正常人和尿酸性结石患者中相似。主要的治疗方法是增加液体摄入量，使用碱盐碱化尿液，靶目标 PH 值为 6.5～7.0。没有 RCT 研究来评价这些措施的有效性，但是观察性研究的结果非常有说服力。

鸟粪结石

鸟粪结石也被称为三磷酸钙或磷酸镁胺结石，其形成需要尿素裂解细菌的存在。非常高的 PH 值是一个先决条件。众所周知，这些结石很难治疗，考虑到其潜在生长的快速性，一般需要专家进行泌尿外科的干预。如果情况复杂结石无法完全去除，脲酶抑制剂治疗可以用来降低结石生长的速度。这种情况下应该选择乙酰氧肟酸，有三项 RCT 研究证实其可减缓结石的生长。但由于显著的不良反应（包括胃肠道不适、头痛、血栓性静脉炎和皮疹），限制了其临床广泛应用。

胱氨酸结石

胱氨酸尿症是一种罕见的遗传性疾病，影响肾小管胱氨酸和氨基二元酸（如赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸）的转运。治疗的基石是足够的尿量和碱化尿液治疗（尿液 PH 值靶目标 7.0），这可以增加胱氨酸的溶解度。

总 结

患过尿路结石的病人，应至少每半年作一次检查，如果尿液结晶增多或出现腰部绞痛时，应进一步作肾脏超音波或x光检查，以确定结石是否复发。病人如有先天异常，如输尿管狭窄，血管异位或马蹄肾，应及早手术矫正。尿路结石的病人在治疗后，将取出或排出的结石标本送检验，可以了解结石的成分。最常见的是利用偏光显微镜或化学解析法，根据结石成分调整饮食结构及生活方式，有利于预防结石的复发。

主任医师：臧桐

个人简介：

第二军医大学临床医学院教授、硕士学位，全军泌尿外科专业委员会委员、北京泌尿外科专业委员会微创学组委员、中华老年多器官疾病杂志编委、中华临床医师杂志特约编委、全军科技成果评审专家、全军及北京市医疗事故鉴定专家。曾在北京陆军总医院泌尿外科先后担任住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师、行政副主任、主任（代理）。

专业特长：

熟练掌握泌尿外科常见病及复杂病的诊断及治疗。