徐睿医生温馨提示：忽视小便秘，招来大疾病！

便秘是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘可见于年轻人，但是老年人更常见，约1/3的老年人可出现便秘，严重影响老年人的生活质量。

你知道吗?大便在身体里超过一天会产生多种毒素，长期排便不畅会诱发多种疾病。美国近日又有一项新研究显示，饱受便秘困扰的人，容易发生肾脏病甚至肾衰竭，呼吁人们关注肠道健康。

STEP1:

便秘好比肠道堵车

便秘就好比是肠道堵车，主要表现为排便次数每周少于3次、粪便干硬、排便困难。排便困难包括排便费力、排便不尽感、需要辅助排便、排便阻塞感、排便肛门疼痛或烧灼感、排便时间长等症状。如果便秘持续6个月以上，就可以诊断为慢性便秘了。

临床上把便秘分为三类：

1.器质性便秘，主要由痔、肛裂、直肠脱垂等肠道、肛门疾病引起;

2.消化系统以外的疾病引起的便秘，比如甲状腺功能减退、糖尿病会影响胃肠道的功能，造成便秘;

3.功能性便秘，是指排除器质性疾病和其他系统慢性病的便秘。

　三种便秘类型中，功能性便秘所占比例最高。

生活中，饱受便秘困扰的人不在少数。有数据显示：我国成人慢性便秘的患病率为4%~6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群可高达22%;女性患病率高于男性，男女患病率之比为1:1.22~1:4.56。通过临床观察，可以把便秘患者分为了干硬型与黏腻型两种。前者主要表现为大便干燥，呈硬块或小硬球状，像羊粪蛋，排便费力;后者主要表现为没有便意或有便意排不出来，还常有排不尽的感觉，而且大便黏腻不成形，经常粘马桶。

　STEP2:

慢性便秘引发诸多疾病

人的身体是一个整体，慢性便秘会引发诸多问题。

　1.影响生活质量。便秘的人，经常有腹胀、老放屁、肚子不舒服的感觉，在厕所蹲了好久却怎么都解不出来。严重的甚至得借助手法、灌肠辅助排便。长此以往，不仅要承受身体上的痛苦，还增加了紧张、焦虑的心理负担。

　2.肠道受累。肠道主要负责体内的脏活累活，一旦发生堵塞，大便长期滞留肠道内，其中的毒素会持续刺激肠粘膜，容易引发各种肛肠疾病。

3.诱发其他不适或疾病。由于体内的代谢废物和毒素会被再次吸收，长期便秘还会出现皮肤痤疮、口臭、肥胖、精神萎靡等问题，严重时甚至会诱发大肠癌、直肠癌。需要提醒的是，很多便秘的人都有用力排便的习惯，但这对于合并高血压、冠心病的人来说可能是致命的，因为排便时用力，血压会比平常高，机体的耗氧量增加，容易发生心绞痛、心肌梗塞、卒中、猝死等意外。

4.胡乱吃药雪上加霜。对慢性便秘患者来说，烦恼和痛苦就像粘在手上的牛皮糖，想尽办法也总甩不掉。为了速战速决，就开始滥用泻药;还有人经常服用具有通便作用的中药、中成药、润肠茶，这些“通便剂”大都含有泻药，如大黄、番泻叶、芦荟等含蒽醌类物质的成分。滥用泻药和“通便剂”不仅缓解不了便秘，还会雪上加霜，发展成顽固性、难治性便秘，进而诱发结肠黑变病、结肠息肉等，增加癌变风险。

STEP3:

便秘的治疗

1.非药物治疗

　1)进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为:防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，每天至少饮水1500ml。主食不要太精过细，要注意多吃些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠道的刺激，利于大便排泄。

　2)要多食富含纤维素的蔬菜:如韭菜、芹菜等，正常人每千克体重需要90～100毫克纤维素来维持正常排便。只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱，因为早餐后能引起胃结肠反射，有利排粪运动。

3)排便要养成规律，不要拖延:如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便规律，可使排便反射减弱，引起便秘。经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成良好的排便习惯。

4)建立正常的排便习惯:对于还没有良好排便习惯者，建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右，经过一段时日建立正常的排便习惯。因为结肠运动有一定的规律性，早晨起床后人由平卧转变为起立，结肠会发生直立反射，推动粪便下移进入直肠，引起排便反射。

5)坚持耐力锻炼:每天至少走2个公共车站路程。散步、跑步、深呼吸、练气功、打太极拳、转腰抬腿以及体力劳动等，可使胃肠活动加强，食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼，提高排便动力，预防便秘。

　6)腹部按摩也可预防便秘:从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。

2.药物治疗

目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。可根据便秘的程度，类型和性质，选择合适的通便剂，强调合理用药和个体化用药。

　1)盐性轻泻剂:如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

2)润滑剂:液状石蜡(石蜡油)能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。

　3)刺激性泻剂:此类药物有果导、番泻叶、卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)。它们刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。长期使用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(catharticcolon)。此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。这类药物不适合长期使用。

　4)高渗性泻剂:如山梨醇、乳果糖溶液，聚乙二醇4000等是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分子量的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d，24～48h即有排便功效。副作用少，在临床上应用广泛。

5)容积性泻剂:如非比麸，金谷纤维王、美特泻，因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，它们具有亲水和吸水膨胀的特点，而本身不被人体吸收，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人，不但通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。

　6)促动力药物：一般不推荐作为常规便秘使用药物，但该类药物可以通过促进肠道运动，提高直肠静息压，加快便秘患者的结肠转运速度，可用于无便意的慢通过便秘的治疗。

3.综合序贯疗法

对于习惯性便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道，2次/d，共3天。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给液状石蜡(石蜡油)，5～15ml/(kg·d)，或乳果糖15～30ml/d，使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。

一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。在以上过程中，如有2～3天不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率可达到70%～80%，但不少会复发。

4.生物反馈处理

对于有直肠括约肌和盆底肌功能紊乱的便秘患者，近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施，其通便的成功率可达75%～90%。

反馈治疗法，包括气囊生物反馈和机电生物反馈，是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内，该仪器还安置一个可观察的显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力，直肠顺应性，肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉，达到排除粪便的目的。