临床中，经常有不少患者不听医嘱，擅自加“补药”或其他中成药，

而这往往是造成病情加重或出现药物性中毒的原因。

但凡需要中药、中成药与西药同时服用时，

切记要先咨询药师门诊医生或专业药师。　　

截至目前，北京市属医院共开设了药学门诊68个，

其中药师独立出诊的药学门诊有48个，药师医师联合门诊20个，

共涉及专业近30个，

基本覆盖综合诊疗范围，

成为了国内首个集团化的专业齐全的药学门诊。

现参与药师均为丰富临床经验的，具备药物治疗管理药师资质或国家认证的临床药师。

那么，药学门诊具体是看什么的?哪些患者该去看?为你一一解答。

问：“药学门诊”究竟是干什么的?

据了解，北京市属医院每年门诊患者约3319万人次，其中用药的患者约1823万人次。患者拿到处方中的药物时，会遇到各种各样的用药问题，但是再返回诊室询问医生不太现实，因此市属医院在医改同时推出了一系列“专业用药找药师”的便民惠民举措。

如其中用法用量，注意事项等，这种较简单的问题患者可以在市属医院用药咨询中心免费得到解决。

如果是多种疾病用药合并，或服用高风险药物需要监测，服药后引起其他不良反应疾病或检查指标异常的复杂情况，则可以在药学门诊就诊得到解决。

问：哪些人需要看药学门诊?

药学门诊服务的对象包括：

同时接受不同医师处方的患者；

服用5种及5种以上慢性病治疗药物的患者；

正在服用高风险药物，包括治疗窗狭窄的药物，如抗凝药物、苯妥英钠、甲氨蝶呤的患者，如果不进行监测有出血、药物中毒等风险；

服用药物导致实验室检查异常的患者，如果肝功能肾功能异常情况出现；

药物治疗依从性不好的患者；

近期在接受治疗时经历了药物不良反应的患者；

老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女等特殊人群。

此类型的患者均可以在药学门诊就诊，寻求更合理的药物治疗方案和后期监测措施。

问：在药学门诊，患者应该“怎么问”?

在药学门诊中药师通过采集患者病史用药史，提供合理用药建议，诊后随访等形式为患者服务，每名患者约服务30分钟。

具体分为五个步骤：信息收集、分析评估、计划制定、计划执行，以及跟踪随访。

信息收集：充分了解患者，建立患者信息档案。信息收集包括药品、疾病、患者3个层面，患者主观提供信息和客观获取信息两个角度。

分析评估：将收集到的信息进行综合评估分析，发现患者目前存在或潜在存在的药物治疗相关问题。分析评估依次从适应症、有效性、安全性和依从性四个维度展开。

干预计划：药学管理的核心，应由药师和患者，必要时增加医生合作制定，完成后交给患者。内容如生活方式干预、药物重整、药物治疗方案调整、用药教育等。

计划执行：分为药师干预、医生干预或转诊三种情况。如果药师干预在协议处方范围内，患者可直接执行，如果患者需求较复杂，超出协议处方范围，应转诊至其他医生或专业医疗机构进行治疗。

跟踪随访：药师会制定随访计划表，拟定何时监测什么项目，评估干预方案的实施情况，监测药物治疗的疗效，并评估患者是否发生过药物相关不良事件，必要时进行干预方案的调整。

问：北京市属医院药学门诊都有哪些?

据悉，每家医院根据自身特点开设了专科药学门诊，

如北京安贞医院开设冠心病药物治疗管理门诊、

北京积水潭医院开设骨质疏松药学门诊、

北京佑安医院开设艾滋病药物治疗管理门诊、

北京天坛医院开设癫痫医师药师联合门诊、

北京友谊医院开设肾内科医师药师联合门诊等

，患者可根据疾病选择去相应的医院药学门诊就诊。

北京市属医院药学门诊出诊表(截止2019年8月)：

药物介绍影响药效的中药影响药效的食物

华法林 华法林是常用的口服抗凝药，在治疗过程中需监测国际标准化比值（INR）的变化以随时调整剂量，INR过低提示抗凝效果可能不足，INR过高提示患者有出血风险。但是许多中（成）药、食物可以对华法林产生影响，使其作用增强或减弱。

增强华法林抗凝作用的中药：

当归、丹参、银杏制剂、番木瓜、大蒜素、黄连、黄柏；

降低华法林抗凝作用的中药：

人参、西洋参、贯叶连翘、宁夏枸杞。

增强华法林抗凝作用的食物：

葡萄柚、芒果、鱼油；

降低华法林抗凝作用的食物：

富含维生素K的食物（菠菜、甘蓝、绿茶等）、鳄梨、豆奶、海藻等。

地高辛

地高辛是治疗心力衰竭的常用药物，其治疗剂量需严格把控以防中毒，因此使用过程中需监测血药浓度。当地高辛的血药浓度＞2.0ng/ml时，中毒发生率明显增加。

降低地高辛血药浓度的中药：生脉注射液等。

升高地高辛血药浓度的中（成）药：麝香保心丸、心可宁、血栓心脉宁等。

影响地高辛血药浓度的食物：含强心苷的中药蟾蜍、夹竹桃等，含钙制剂如牡蛎等，乌头碱类如川乌、草乌等。

他克莫司

他克莫司作为一种常用的免疫抑制剂，是肝脏、肠道细胞色素CYP3A和肠道转运蛋白的作用底物，有些药物或者食物能影响这些酶的功能从而导致他克莫司的浓度变化。

升高他克莫司血药尝试的中药：五味子（五味子甲素）、黄连素；

降低他克莫司血药浓度的中药：贯叶金丝桃。

影响他克莫司血药浓度的食物：葡萄柚，包括各种含有柚子汁成分的饮品；各种茶水、含茶成分的饮料；胡椒、辣椒、姜、大豆、葡萄汁、石榴汁等。