股骨头坏死为什么会导致膝盖痛?股骨头坏死膝关节疼痛是怎么回事?

股骨头坏死为什么会导致膝盖痛?股骨头坏死膝关节疼痛是怎么回事?

最近，有很多患者都在后台咨询：自己确诊为股骨头坏死，发病初期大腿根部疼痛，髋部有不适感，但是近期大腿不疼了，膝盖开始疼痛起来了，是怎么回事?

股骨头坏死的早期症状是髋关节不舒服，但是部分患者会有膝关节疼痛的症状，特别是上了年纪的患者。

股骨头坏死的症状表现

关节僵硬活动受限

髋关节屈曲受限也是股骨头坏死的表现，比如不能跷二郎腿;同时内旋也受到限制。

比如大腿不能旋转，硬要旋转疼痛会加重，而且在腹股沟正中点出现一阵一阵的刺痛，刺痛时间逐渐延长。

疼痛逐渐加重行走困难

股骨头坏死早期只是酸胀不舒服，到了中期就会屈曲受限。

比如说不能自己穿鞋，逐渐出现髋关节屈曲畸形，到晚期就会形成骨性关节炎，从而影响走路，跛行、或者完全无法行走，这种时候就需要进行手术治疗了。

股骨头坏死患者为何出现膝关节痛?

1、股骨头坏死可刺激周围神经，放射到大腿内侧和髋关节臀外侧及膝关节，特别是闭孔神经的作用较大。

由于股神经和闭孔神经既支配髋关节又同时支配膝关节，膝关节对疼痛相当敏感，远比髓关节敏感，当髋关节出现病变时，可刺激神经，产生错觉，感觉膝关节疼痛。

2、行走要靠双下肢交替活动，两侧髋关节和膝关节会受到相同的压力。

当一侧股骨头发生坏死和变形，这条腿的支撑能力会明显下降，病变股骨头上应承受的压力会部分转移到膝关节上，造成膝关节所受压力增加。从而加重膝关节的受力和磨损，使其不堪重负，出现疼痛。

此外，过度劳累、剧烈运动、跌打损伤、风寒潮湿等都可能造成膝关节疼痛。

温馨提醒:

有的患者出现膝关节疼痛就会盲目的检查膝关节，忽视了腰部以及髋关节的检查，造成了很多患者误诊，耽误了最佳治疗时机。

所以在出现膝关节疼痛一定要做好全面检查，尤其警惕股骨头坏死的发生。在早期的时间建议患者去正规的医院做检查，能够及时确诊，及时治疗，以免延误病情。

目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。

股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留生物髋关节。医生会根据患者的具体情况制定出最佳的个体化治疗方案。常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

其中，非手术治疗适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者，治疗过程中需要严格随访，控制体重，避免负重，规范治疗等。需要注意的是，这些措施可能有助于缓解疾病进展，但很少会扭转病变的结局，常需和其他治疗联合使用。

一般治疗

停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗。

保护性负重，避免撞击性和对抗性运动。

对早、中期患者，可减轻疼痛，建议应用双拐，不主张使用轮椅。

高压氧治疗通过提高氧分压，改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复。

通过适当能量标准的冲击波治疗股骨头坏死的原理，可能是刺激血管再生、诱导骨生长和改变组织结构及骨重建。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

对早期坏死可选用抗凝药物、扩血管药物与降脂药物的联合应用，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。

应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂(阿仑膦酸钠)、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。

手术治疗

股骨头坏死进展较快，非手术治疗往往效果不佳，多数患者会面临手术治疗。手术治疗主要分为保髋手术和换髋手术(人工髋关节置换术)。

保髋手术

保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，试图恢复股骨头血供，避免或延迟行人工髋关节置换术。对于早期股骨头坏死(ARCO Ⅰ～Ⅱ期)以及年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。

髓芯减压术

髓芯减压术的原理是通过钻孔降低股骨头髓腔内的压力并减轻疼痛，创造通道促进新生血管迅速形成，以尝试恢复股骨头内正常的血运。

非结构性植骨术

非结构性植骨术为广义概念，植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、骨替代物如磷酸钙以及含细胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨形成等方式，促进新骨生成。

带或不带血管蒂的骨移植术

不带血管蒂的腓骨获取简易，通过建立骨隧道，在坏死病灶清除后，腓骨可以对坏死部位提供有力的支撑，起到钻孔减压、支撑和骨诱导的作用。带血管蒂的骨移植术，填入带血运的皮质骨不仅可起支撑作用，其良好的血运还可满足股骨头血供，加速骨愈合，但该方法对显微外科技术要求较高。

髋部截骨术

通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死区移出负重区，以减轻疼痛和维持髋关节功能，也可结合植骨术。适合小于股骨头表面三分之一的小病变。

人工髋关节置换术

股骨头塌陷严重或继发骨关节炎，保髋治疗无效可考虑行人工髋关节置换术，包括股骨头置换和全髋关节置换等。

全髋关节置换是目前最成熟的、效果肯定持久的人工关节手术。虽然人工关节有一定的使用寿命，到时可能会磨损、需要翻修，但随着技术的不断提高以及假体材料的不断进步，股骨头坏死患者接受髋关节置换术后的关节功能和假体寿命愈发令人满意，年龄已经不再是关节置换手术的禁忌。

对中青年患者，摩擦界面建议采用耐磨材料( 陶对陶或陶对高交链聚乙烯界面) ，并选用生物骨长入型股骨假体。