气温固然是诱发心血管意外的重要因素，更关键的原因是，许多致命重症背后，和一个无声的隐形杀手──高血压脱不了关系。它没有明显症状，却悄悄地、一点一滴地蛀蚀身体机能。国人十大死因中，与高血压有关或密切相关的占了一半。

2018年，Circulation杂志在线刊出了我国“十二五”高血压抽样调查（CHS）结果，我国≥18岁成人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿；正常高值血压患病率为41.3%，患病人数4.35亿。

《全国高血压控制状况调查》显示，我国高血压患病率已高达23.2%，但其知晓率不及50%，相关常识缺失导致防治工作做得并不好。

困惑1

既然我的高血压找不到原因，应该是体质关系，这和人的身材有高有矮、有人容易过敏的道理一样，不必控制，降下来反而不好。

高血压需控制，才可降低血管与重要器官发生严重的合并症。

大部分高血压是找不到确切原因的「原发性高血压」，这和年龄、性别、遗传等因素有关，原发性或因其他疾病（例如甲状腺机能亢进）都会引起的继发性高血压，若不治疗，对大脑、心脏、肾脏等重要器官的伤害就在持续进行，应维持血压正常，才能避免严重合并症。

因为高血压可怕之处，在于它的长远杀伤力。

血管像河川，平日下雨，水量大些看不出堤防是否稳固，但长期高水压冲击，可使堤防出现缺口甚至倾圮，万一碰上飓风豪雨，水压暴升，大江溃堤酿灾祸只是瞬间的事情。人的身体也是，会逐渐适应血压增高，但血管与器官已经慢慢受伤，一旦大笑、狂怒或天气酷寒，便可能引发中风或心肌梗塞，甚至猝死等意外。

高血压若不控制，对身体主要器官的戕害有：

●动脉：血压高可能使动脉内膜增厚，使血管硬化，管壁变厚且狭窄；并会破坏动脉管壁，形成斑块或动脉瘤，万一发生主动脉剥离、破裂，将比心肌梗塞更危急，病人甚至来不及开刀就丧命。

●心脏：血压高造成动脉阻力增加，导致左心室得更用力才能将血液打出去，长久下来左心室会变肥大，致使心脏衰竭；供应心脏血流的冠状动脉硬化，因而心绞痛、心肌梗塞的危险增加。

●脑部：高血压造成脑血管破裂出血，或是血块阻塞血流至大脑各部位，是引起中风主要原因。

●肾脏：血压高会使肾脏血液循环恶化，破坏肾功能，引起肾衰竭。

●眼睛：造成视网膜病变，严重会失明。

●代谢症候群：高血压经常带来另两个坏朋友——高血糖和高血脂，将来容易发展成糖尿病、心脏病、中风。

所以，每个人都应知道自己的血压是多少，若超过120/80 mmHg（毫米汞柱），或者出现头痛、头晕、流鼻血等症状，更需小心是否血压高。

困惑2

我刚过40岁，血压130/85 mmHg，应该没什么大碍吧？

血压130/85 mmHg，你将来罹患心血管病机率会增加两倍。

高血压的治疗准则JNC 7，新列入收缩压120～139，舒张压80～89 mmHg，属于高血压前期。这些人将来发生心血管病的机率，比血压正常人大两倍。因此130/85 mmHg，如果没有糖尿病、心脏病、曾经中风等危险因子，应该调整生活形态控制血压。

JNC 7强调，即使你在55岁血压正常，终其一生仍有90％机会罹患高血压。所以，愈早开始注意生活起居，愈能将血压控制在理想状态，这比买一堆健康保单经济实惠得多。

控制血压不单是吃药而已，可别小看良好生活形态对控制血压的贡献。再好、再有效的降血压药物，平均降血压的功效约是8mmHg左右，有益健康生活方式的效果，不比吃一颗降压药逊色。

对高血压有益的生活形态，包括：

• 减重：减轻体重对降血压有显著效果，维持BMI在18.5～24范围内。
• 采取高血压防治饮食法（DASH）：多吃全谷类、蔬菜水果、低脂肪制品、富含不饱和脂肪酸食物，少吃高胆固醇、高脂肪和太咸的食物。
• 运动：各种有氧运动对控制血压都有帮助。健走既方便且有效，建议每天走30分钟。
• 戒烟：抽烟增加坏胆固醇堆积在血管，造成动脉硬化，且会使血管收缩狭窄，增加罹患心血管疾病的危险。
• 限制饮酒：少量酒精，有轻微降血压作用，但超过则会显著增加高血压风险。健康人每天酒精量不要超过10公克，大约是一瓶啤酒或120cc红酒。
• 足够睡眠：压力大、失眠会使血压上升，睡得饱血压才能稳定。

困惑3

高的那个血压（收缩压）高一点没关系，因为低的血压（舒张压）正常比较重要。

舒张压和收缩压一样重要。尤其50岁以后，收缩压比舒张压更重要。

过去有舒张压比收缩压重要的说法，认为低的血压不超过90mmHg就不算高血压。但JNC 7认为，年龄超过50岁的高血压病人，要降低心血管疾病的危险性，控制收缩压比舒张压更重要。

高血压究竟要控制在多少才理想？

JNC 7调整过去标准指出：要降低高血压并发症，应将血压控制140/90 mmHg以下，对于已经有糖尿病或肾脏病的患者要求更严格，应控制在小于130/80 mmHg。

困惑4

高血压药物可以自己调整，血压正常就不用吃了。

需把高血压当成慢性病，终生控制。停药后一两天血压正常，是因为药效还在，之后还是会升高。

很多病人明知自己有高血压而逃避治疗，理由是「要吃一辈子的药，从此变成药罐子」，所以能拖就拖，迟迟不肯就医。其实没有吃一辈子啊，只吃后面半辈子的药，却能减少得心脏病、中风的危险，我总是这么和病人说。

或者有病患自己当医生，将每日服用一次，改成两天一次。等隔天或接连几天量血压正常或稍高，没有什么不舒服，干脆把药停了。

而停药后几天血压正常，是因为药物维持血压效力还在，等到药物浓度完全消失，血压会再度上升，回到没控制的高血压状况，将来发生合并症的机会同样高。更且，有些药若骤然停用，可能会使血压反弹、心跳加快更危险。

正确减量应由医师判断，不是拉长服药间隔，应是从吃一颗改为半颗，或改用其他类降压药物。

困惑5

既然自家人都有高血压，那么药物应该可以通用吧，先生的药分给太太吃没关系。

高血压的治疗需量身订做。

诊治高血压，需考量病人的年龄、性别、有没有抽烟、糖尿病、心脏病、肾脏病等问题；且要评估高血压是否已经造成病人心、肾、脑、血管等重要器官伤害；再决定该用哪种作用机制药物，目标是希望降低心血管疾病和肾脏病的发生率，成为个人专属的血压治疗。

因此，即使血压同样是150/100 mmHg的两位病人，有可能甲病人只需降血压，但乙病人还需考量心脏扩大问题，治疗方式不同。病人千万不要贪图省事乱吃他人的降压药。

困惑6

高血压药吃愈少愈好，副作用也少得多。

不一定。现今高血压治疗趋势，的确偏向每天吃一次长效型药物，但多数高血压病患需要2种或2种以上降压药物才能达到理想血压值。

高血压药物进步快速，选择慢慢释放药效、每天吃一次的长效型降压药，可以增加病人长期服用意愿。而JNC 7发现，大部份高血压患者需2种或2种以上降压药才能控制血压在理想范围。

有些病患常抱怨吃了降压药，出现头晕、干咳、脸红、阳痿等副作用。建议在下次就诊时告诉医师，因为降压药种类繁多，真有不适，医师可以改处方，千万不要自己停药。

如何让病患愿意遵守和配合医师治疗，是血压控制成功与否的重要关键因素，建议病人：对治疗有疑问，一定要告诉你的医生。

好好量血压，储蓄健康本钱，正确测量血压应该：

1. 量血压的前半小时，避免进食、运动、抽淤、喝含咖啡因饮料。
2. 使用经过认证的血压计（只要校正无误，水银、电子血压计均可）。
3. 舒适坐在椅子上，脚应着地。至少休息5分钟才开始测量。
4. 测量时，手臂位置与心脏同高，血压计的臂带大小应可围绕手臂80％，大人、孩童需用不同的臂带。
5. 血压应至少测量两次，取平均值。

一般民众约3个月，高血压病患依照医师指示多久量一次血压。建议在家量供医师比较，以免有的人到医院因为紧张，测出来的是白袍高血压。

如果好好控制血压，可以

• 降低中风生可能性
• 降低心脏衰竭发生可能性
• 降低心肌梗塞发生可能性
• 降低末期肾脏病（尿毒症）发生可能性

你高血压吗？

当血压超过115/75mmHg，罹患心血管疾病的危险即逐渐升高

血压标准收缩压舒张压

• 正常血压＜120＜80
• 高血压前期120~13980~89
• 第一期高血压140~15990~99
• 第二期高血压≧160≧100