痔疮术后一个半月发现肛瘘，是什么原因？

这是来自医疗互联网的一位患者的咨询，一个半月前，她做了痔疮手术。其实，2月前，她考虑手术前，曾经咨询我。回看咨询记录，我当时判断她是较轻的静脉曲张外痔，便后肛门有半圈青紫色团块隆起，可自行收回肛门，我回复她的建议是不需要手术，可能她感觉有痔不舒服，仍旧选择了手术。

这次咨询，是因为现在术后一个半月，肛门旁边有脓包鼓出，脓包出现两天后破溃流脓，有肛周脓肿表现。但，脓包鼓出前一周还有排便时轻微疼痛，出血染纸，少量溢液等伤口没愈合的表现。

主治医生处回诊，医生指检后告知她，是痔疮伤口处有肛瘘内口，肛瘘的内口位于原痔疮切口处。做核磁共振检查，报告回示：“肛管前下方肛周皮下部见一长约12mm上下走行的条状异常信号灶，下缘位于肛门左侧皮下，5点方向，上缘与肛管关系显示欠清，病灶T1W1低信号，T2W1低信号，增强后明显强化。诊断意见：低位单纯性肛瘘可能。”

痔疮术后发生肛瘘，有几种可能，一是术前就存在有肛瘘，或因术前检查遗漏，或因瘘管炎症不明显，指诊无法触及，甚至影像学检查有时也不能发现；二是术后新发生了肛管直肠交界处的肛腺感染，感染扩散后出现肛周脓肿，而后形成肛瘘；三是痔疮手术的创面感染，愈合不良。

她的情况，根据提交的资料，最大可能是第三种，痔疮手术后创面炎症反应影响，创面愈合不良。

痔疮术后，创面多开放性，也有缝合创面，无论开放或者缝合，创面都需要经历3周以上时间恢复，恢复有四阶段，凝血期，炎症期，修复期，成熟期。

其中，最重要的护理时期是炎症期，在术后3-10天，人体防御系统对抗创伤产生炎症反应，创口边缘逐渐红肿，创口表面有腐烂组织，渗流脓样分泌物，排便刺激的疼痛不适感突出。这是正常的创面炎症反应，并非因有细菌感染而出现。

这个时期，护理重点是创面引流通畅，使创面从肛门里向肛门外、从创面底层向上方生长，避免创周上皮先封口而空腔假愈合。护理可配合抗生素，止痛药，坐浴，肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等，缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛引发的疼痛，或使用中药祛腐生肌，适当站立行走和平坐，晾晒伤口，让分泌物顺畅流出。

此期，如果因炎症反应不能很好地消散，产生不健康的肉芽组织，在之后的修复期，就更有可能形成空腔，发生痔疮术后的“肛周脓肿”和“肛瘘”。

正常修复期，在术后5-20天，肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补创面缺损，清除坏死组织及异物，上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口，疤痕形成。

在炎症期如果有不健康的肉芽组织，或者肉芽组织没能很好地填满创口缺损，而创面周围的上皮组织已先行覆盖创口，上皮组织下的肉芽组织会后续继续产生炎症，发生化脓等状况，出现类似脓肿的破溃流脓症状。

这样的状况，不是真正的肛周脓肿形成，这样所谓的“肛瘘”和“肛周脓肿”发生在从肛管内部到肛门外部的痔疮伤口处，是假性愈合，“脓肿”范围很局限，基本限制在之前手术痔疮切口范围内，处理起来相对简单，类似扩创手术，把伤口扩大，让伤口重新生长。

除此之外呢，平时也要做好肛部护理工作：

肛门护理的第一步：要保证肛周清洁，便后用水冲洗肛门。用纸擦只会把大便擦到肛门的褶皱和伤口里，越用力想擦干净，大便嵌入越深，导致细菌繁殖，加剧炎症和水肿。最好是准备一套肛门促愈包，其中里面含有的肛肠清洗器，大便后装清水冲洗肛门，要注意，肛周皮肤非常娇嫩，对温度比较敏感，过冷过热都可能刺激肛周皮肤，肛肠清洗器上的测温标识可以帮助控制水温，避免引起刺激。

肛门护理的第二步：坐浴是加速静脉血液循环，消除水肿，促进愈合的重要方法。然而蹲着坐浴会增加伤口撕裂的风险，最好选用医用的全透明的促愈药浴盆，放在马桶上，用坐姿舒适的完成坐浴。

肛门护理的第三步：在坐姿时要保持肛门悬空，不压迫肛周血管。可以准备一个肛部促愈垫，这种垫子中间是空的，能让菊花悬空透气，同时用的材质是医学级的，能够稳定支撑，不像别的坐垫一坐就瘪没有效果，促进静脉血液回流，加速水肿的消除和伤口的愈合，同时避免压痛。这样在开车、上班也能安心坐下，保持良好的精神状态。