已过药物蜜月期经济条件不允许做DBS手术，如何来缓解帕病症状？

您好，李教授，患者性别女性，年龄63岁，病龄十五年以上。

疾病类型：帕金森病，肌张力障碍。

既往病史：年轻时三叉神经痛，目前已经治疗康复。

目前用药情况：早上：美多芭半片，森福罗半片，金刚烷胺半片；中午：美多芭半片，森福罗半片，金刚烷胺一片；晚上：森福罗半片，息宁半片。

目前主要症状：药效时间短，药效过了走路困难。

想要咨询的问题：请问教授怎么延长药效，应当再加什么药物进行调节，本人经济条件不允许手术，谢谢李教授。

李卫国教授解答：

第1个是黑龙江鸡西的患者，女性的63岁，病史很长，15年以上了。病史往往在10年以上的时候，患者很难说具体哪一年出现的症状。毕竟这些症状的发生在早期是隐匿起病，早期时候症状很轻，很多人都忽视了。知道发病两三年，症状加重以后，病人才发现原来是有症状，所以前两年往往被忽视。在当地就诊诊断是帕金森病，年轻的时候得过三叉神经痛，已经治疗康复了。他现在用药的情况是：早上：美多芭半片，森福罗半片，金刚烷胺半片；中午：美多芭半片，森福罗半片，金刚烷胺一片；晚上：森福罗半片，息宁半片。现在感觉药效缩短了，药效过了以后走路很困难。想问怎么来延长药效？应该再加什么药？因为他现在这个条件不允许做手术，经济条件好。

的确我们周围存在着一部分比例的患者，即使到了手术的适应症期，完全过了药物蜜月期，条件不允许没法做，那怎么办呢？ 只有两条路，一个是加强康复锻炼；另外增加药量。明明知道增加药量带来明显的副作用，也不能够延长药物的开期，但是实在是没有办法了，因为这时候只能是牺牲自己的生活质量来度过这段时间，并没有很好的方法。目前来讲，美多巴半片，对于他15年的病史，从整体来看，药量并不多。刚才我讲了可能有些人一听也能够听出来，他用的药量并不多，但是这个是个体差异，今天正好想结合门诊来的一个患者，门诊的这个患者是9年的病史，也是用的1/2片，一天三次。当时我跟他讲，因为来了以后查体包括一系列检查都查过了，对他整个用药情况也有数了，我说你回去以后可以每次增加到3/4，你先观察有没有异常的情况，如果没有异常情况的话，可以继续用，一个月以后再到门诊来复诊。这样他到门诊复诊的时候，已经是过了一个月，今天过来复诊。我说药量加的怎么样？他说现在森福罗吃到一片了，美多巴3/4，吃了几天以后头晕的难受，这就是个体差异。有很多患者一次吃一片，可能也没有明显的副作用，觉得症状还有一定的改善，但是我们不主张一次一片的量，太大。那么10年左右的患者，我们都会建议他相对增加3/4，但是患者就不能耐受。我说你要不耐受的话，半片对他的确效果不好，夜间睡眠不好，我说你可以增加服药的次数，那么这个患者就增加到每天4次，每次半片。森福罗也增加到了一片半。当时让他在门诊临时吃了之后，因为两次间隔时间短了，原来他是早中晚三次，那么间隔时间短了之后，他感觉接着药效一起效，效果还不错，然后回去以后再看看一个月的情况。

那么黑龙江的这个患者，我想给你整个调药一个方向性的指导，但是具体的剂量我不会推荐，还是跟以前讲的，因为没有看到病人，不会给您推荐具体的剂量，只能说大体的一个方向。那么受体激动剂森福罗我想应该可以加量，半片的量。我不知道你这半片是0.5毫克还是1毫克的，我只能说默认为0.5毫克的，如果是0.5的话，那么半片的量对你来说可能是不够的，为了延长药效可以增加剂量。另外，过了药物的蜜月期以后，为了增加开期的时间，也可以增加柯丹。柯丹的服用方法和美多芭是同时服用，在餐前服用。柯丹可以刚开始每次服用半片，但是也有前提，一定要在服用之前检查肝功，因为柯丹对肝功是有影响的。早期的时候不要用太大的剂量，半片、1/4都可以用，用一段时间之后，一般半个月左右，还要复查肝功，一定要一直监测，这样对病人有一定的保障，这是我对患者的一个建议。但是目前个体差异，因为每一个患者对于药物的反应性、敏感性都不一样。关键还有一点，就是药物的副反应也不同。如果大家在服药过程中间，有一些各种各样的副反应，一定要马上停药，到你的专科门诊来就诊。这个不光是针对黑龙江鸡西的患者了，对于所有的患者一定不要自行在家里调整用药，一定要去当地离得比较近的有帕金森的专科门诊，由医生来给你增减药物，这是一个比较合理的情况。

当然长期服药觉得比较稳定的患者，还有一个方法，怎么来监测呢？建议大家有一个记笔记的习惯，就是记帕金森日记。因为周围有一些患者，我在第2个患者提问的时候，我还想再补充，他能把自己每天的药物的开期，吃完药以后多长时间药效起来了？ 能维持多长时间？症状得到哪些改善？然后过了多长时间，药效慢慢减退，然后下顿药我在吃什么样的药物，那么这一次有什么样的变化？早晨和下午服药以后的变化又是怎么样的？都记得非常清楚。有些非常仔细非常认真的患者拿着小本到门诊，医生一看，一目了然，因为帕金森病是一个慢性疾病，慢性疾病需要我们大家共同来进行慢病的管理。慢病的管理需要什么？需要你的认真、仔细和耐心。不光是一个人，整个家庭都要配合起来来完成这个工作。这样的话就能对每一种药对你的作用是什么样？有没有引起相应的一些副作用？或者说你分不清这是副作用，还是帕金森病本身引起的相关的症状，你把它记录下来，到门诊的时候，你可以告知你的主管医生，他会告诉你，哪些方面应该注意，应该怎么进行调整。因为我的患者有些长期的，不管手术以后的，还是手术之前的患者，他们都会形成一些习惯，就到时候会告诉你我有哪些方面这个有变化了，手术以后有什么样的变化，或者用了药以后有什么变化，他都会很清晰的告诉你。这样的话医生也会根据患者用药以后的反应进行精细的一个调整。