还在正常工作的帕友有开关现象，剂末现象等该如何治疗？

湖南患者，男性，50岁，病史三年半，目前服药的情况是美多芭1/2，森福罗一片，中午是1/4，森福罗一片，下午也是1/4，森福罗一片，还有雷沙吉兰一天一次。目前主要问题是：开关比较明显，有冻结步态，剂末现象。左脚抠地，左手的无名指向手心方向抠，有时候右腿有震颤，双腿无力。

问题：最近这种情况大约持续了半年左右，关期的症状比较明显，现在还在正常上班，怎么来调药才能可以改善这些症状？

李卫国教授解答：

其实对于这种还在工作状态的患者，我们主张一定要全面进行治疗。因为从他用药就可以看出，这个患者对用药还是比较仔细的，尽量用小剂量药物来维持，但是大家还是要个体化。每个患者情况不一样，比方说患者三年半的病已经出现了这种畸形，就是抠地的这种关期的肌张力障碍。而且随着时间延长，会形成纹状体足的这种畸形，形成畸形之后再进行治疗，非常困难。而且伴随着明显的这种疼痛，包括手指纹状体的这种畸形，随着时间的延长会越来越严重。我想我们尽量在肢体出现变形的早期进行合理治疗。

目前来讲，药物对畸形的这种反应并不是特别理想，这个患者也能够发现药物对你这种变形的治疗的没有太好的方法。其实我倒建议出现这种早期进行手术治疗，如果出现了运动的并发症，症状的波动，包括开关现象，包括冻结步态剂末现象这些情况，尤其是对于还在工作的这些中年患者，我们综合治疗的主要目的是保持你的工作能力，维持一定的生活质量。
当单纯靠药物维持不了的时候，一定要综合治疗，就是药物结合手术，充分的改善生活质量，来延长好的时期的状态，这是我们最终治疗的目的。
很多患者还有一个想法就是说等着手畸形的非常厉害时候我在做手术，我指望着做手术再让我的手伸开。那么从临床观察来讲，我们做了大量的手术，做手术本身的确能够改善患者的这种畸形，手也好，足也好，改善他的症状，缓解疼痛，但你想让它恢复到完全伸展，很困难，非常困难。甚至还有一小部分患者始终在术后保持一定手的肌张力，一直维持畸形的状态。所以我们建议在出现畸形的早期尽量的做手术，使畸形发展缓慢，甚至说阻止这是我们治疗的最终的目的。

如果还想进行药物调整，可以增加柯丹。尤其是工作的患者，可以适当增加白天好的状态。柯丹你可以在早晨和中午各增加半片，然后看一看，但前提是看看肝功有没有问题，肝功没问题以后再说。