早期肺癌：立体定向放疗可代替外科手术吗？

早期肺癌：立体定向放疗可代替外科手术吗？

手术与立体定向放疗消融治疗（SABR）在治疗可手术切除的早期肺癌上具有较大争议。先前，一项II期临床试验通过倾向性匹配分析表明可手术切除的患者接受SABR与手术预后相似。最近，一项收集两个III期临床试验的汇总分析为SABR治疗早期肺癌提供了更多证据。尽管越来越多的数据支持可手术切除的早期肺癌患者接受SABR治疗可获得与外科手术切除相似的疗效，但依然存在不少争议。主要为以下几点：

1、现有的研究之间缺乏标准的术语。在一些研究中，通常使用最低限度手术或边缘性手术等术语，这些患者的结果似乎与那些手术患者的预后相似。因此，在解读和分类时可能会使数据发生偏倚。

2、肺叶内控制这一术语还未广泛应用，但考虑到很多手术都是行肺叶切除，且可能发生同侧肺叶复发，同侧肺叶复发被认为是局部或另一种肿瘤复发。因此，区别局部控制和肺叶内控制的标准非常重要，特别是SABR的局部控制率可高达90%。同时，出现新的肺结节时很难区分是第二原发癌还是转移瘤。

3、其它可导致研究结果出现偏倚的因素，包括术后的疤痕组织或接受SABR后的疤痕组织与肿瘤残留或肿瘤复发难以鉴别。尽管有些医院很少进行重复活检，但重复活检可以减少结果的偏倚。已有研究分析如何最好地解决这些问题，但目前这些问题远未得到解决。

4、此外，有些医院（特别是欧洲）很少对病人进行活检。所以常会发现很多患者在治疗前没有取得浸润性癌的病理诊断。没有进行病理诊断意味着有一小部分浸润前病变的患者（如原位腺癌）会被提前治疗，这导致其生存率升高。虽然有很多关于如何取得病理活检的研究，但这些数据不太适用于美国，在美国PET-CT阳性的肉芽肿性疾病（如组织胞浆菌病）的发生率比欧洲高。

同样值得注意的是，之前提到对STARS和ROSEL进行的汇总分析中，SABR的总生存率较手术组高，其实很多患者在治疗前并未进行病理检查。

至此，胸外科专家王强主任表示，肺癌在治疗前一定要通过系统的检查，即：X线检查、支气管镜检查、细胞学检查、纵膈镜检查、ECT检查、剖胸探查术等。