婴幼儿脑积水怎样进行有益护理

小儿脑积水在日常生活中较常见，发病率较高，主要表现为烦躁、发育迟缓、头痛呕吐、嗜睡、癫痫等，家长在发现孩子出现小儿脑积水的症状时，尽早带孩子就医，由医生对病情进行检查、评估，以便确定是否治疗，药物治疗还是手术治疗。在治疗期间护理很重要，护理不当可能会加重病情或出现并发症。因此，了解正确的护理方法，可促进孩子的身体康复。

一、日常护理

1、心理。详细了解脑积水患儿的病情、家庭、社会环境，帮助家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，亲切、热情、耐心地照顾病人。

2、环境。室温保持在18～21℃，湿度55%为宜，定时通风换气，保持病房空气流通，为患儿提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。

3、营养。研究显示，与脑营养密切相关的物质主要有脂肪(不饱和脂肪酸)、蛋白质、糖、维生素C、维生素B族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒等，做好营养搭配与供给。

4、病情记录。小儿脑积水颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)，做好特护记录。

5、防褥疮。长时间卧床的患儿，颅内压增高时避免搬动，头下垫软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。

6、饮食。急性小儿脑积水患儿，病情稳定时不能进食者，由静脉输液补充营养和水分。每日的入量不宜过多，一般在2000ml左右。病情较轻，意识较清醒、无吞咽障碍者，可帮助进食流质或半流质。患儿食物宜清淡，少食多餐，温度不宜过冷过热。

二、轻度脑积水护理

轻度的脑积水，通常采取利尿、脱水、营养脑细胞等治疗。在护理上，以医院护理为主，家庭护理为辅。

1、饮食应以开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主。

2、定时测量患儿头部头围，询问有无恶心、呕吐等病史。

3、颅内压增高时，严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症（头痛、呕吐、视乳头水肿）。

4、用甘露醇降压时，一定要快速滴入，在半小时内滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。

5、做好危重病人抢救准备如器械、药品等，必要时行气管切开术。

6、对症护理，抽搐时通知医生给镇静剂，有缺氧指征时及时吸氧，高热时做退热处理。

7、针对疾病病因及康复治疗计划，指导家长做好患儿功能训练，以主动运动为主。

三、重度脑积水术后护理

重度脑积水多见于婴幼儿，以手术治疗为主，常见的有去除病因治疗、分流手术治疗和造瘘手术。其中，分流手术适应症广、禁忌症少、成功率高、开展技术难度较低等特点，可用于多种类型的脑积水治疗。临床上，分为脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-矢状窦分流术、脑室-脑池分流术及外引流术等。其中，脑室-腹腔分流术使用较多，相对其他术式，治疗和护理上有自身特点。

1、伤口护理。外科手术治疗术后伤口的护理必不可少。如果伤口干燥、没有渗出，约三天之后即可进行正常的洗头、洗澡，但是不要用力揉搓洗。如果伤口出现异常，比如周围皮肤红肿、发黑，术区变大、变软，可能是局部受压、发炎甚至分流管出现堵塞等，需要及时告知医生处理。

2、分流管的护理。分流手术中的分流管主要有定压管和可调节式分流管。无论哪种分流管，在脑积水分流术后，分流管和阀门受到硬物压迫可能会损坏，最好选择软枕。分流管阀门如果长时间受到较硬物压迫，也可能会导致皮肤坏死、分流管外露。

3、分流管并发症。在分流手术之后，无论是在早期还是以后更长时间，一定要有意识的保护或者提醒孩子保护头部免受猛烈的撞击，防止分流管出现移位和功能障碍。特别是一些学龄儿童在参加体育活动时，避免颈部大范围的剧烈活动。避免导致颈部分流管断裂或和皮下组织粘连。一定要充分重视，反复告诫。同时防止术后并发症，通常在患者分流手术后的3-5年会出现不同程度的并发症，如术后感染、分流管堵塞、断裂和阀门故障等问题，可能引发二次脑积水，要及时就医处理。

因此，要做到：（1）保持患儿平卧，放置分流管部位不受压，头部不能受任何外力伤害，搬动患儿时要保护头部。（2）观察患儿神志、瞳孔的变化，患儿频繁出现喷射性呕吐、头疼、哭闹不止、前囟张力同术前时，有可能是分流管堵塞，应及时通知医生。（3）脑室-腹腔分流术中，脑脊液引流到腹腔，会刺激肠壁，患儿可能出现排稀便，要及时清理，更换尿不湿或衣物。（4）定时测量体温。患儿体温达到38.50℃以上时，应采取有效降温措施，如冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，观察面色及出汗体征，防止过多引起虚脱。（5）学龄儿童半年内不宜上体育课。