真的不想再头晕了

眩晕最早见于《内经》，称之为“冒眩”。《素问》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。意思是，只要见到眩晕，都可从肝论治。《灵枢》则说：“上虚则眩”。认为眩晕属于虚证。

到了汉代张仲景先生，他提出了一个全新的看法：痰饮是眩晕的重要致病因素之一。《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。

组成：泽泻15，白术6。

功用：利水除饮，健脾制水。

主治：饮停心下，头目眩晕，胸中痞满，咳逆水肿。

方义：方中泽泻甘淡，利水渗湿，使水湿从小便而出，为君药。白术甘苦，健脾益气，利水消肿，助脾运化水湿，为臣药。两药相须为用，重在利水，兼健脾以制水，为治脾虚水饮内停之良方。又有《素问病机气宜保命集》白术散，以白术、泽泻等量配伍应用，主治水肿觉胀下者。

到了金元时期，中医发展到了一个新的阶段，大家对眩晕的概念，病因病机的看法形成了几大主要观点：有的主张从风火立论，走的是从肝论治的路子。有的认为“无痰不作眩”，举双手站张仲景。有的认为“无虚不作眩”，坚持眩晕是虚证。

到了《医学正传-眩运》：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”

直接把人分为白肥和黑瘦来论治了。

经过历代医家的各种研究，目前临床上的治疗，主要分虚实两种。确认病位在头窍，涉及的脏腑为肝、脾、肾。几个证型也是围绕这些脏腑和虚实来确定的。现列举如下，供各位参考。

一、肝阳上亢证

临床症状：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

证型：肝阳风火，上扰清窍。

治法：平肝潜阳，清火息风。

方剂：天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮

功效：平肝熄风，清热安神。

主治：肝阳上亢所引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠、高血压。

组方：天麻9、钩藤（后下）12、生石决明（先煎）18、山栀9、黄芩9、川牛膝12、杜仲9、益母草9、桑寄生9、夜交藤、 朱茯神9。7剂，水煎服。锅里放适量水（至少两碗半），然后把药材放入锅中浸泡半小时，大火煮开，小火保持沸腾15分钟，即可滤出药汁。一天两次，早晚各一次，一次一饭碗，温服。

加减：眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力;若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功;脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。

方义：本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕;肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力;川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本;栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳;益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳;夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。

二、气血亏虚证

临床症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

证型：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

治法：补益气血，调养心脾。

中成药：归脾丸。

方剂：补中益气汤。

补中益气汤

功效：补中益气，升阳举陷，甘温除热。

主治：脾胃虚弱、中气下陷。症见食少腹胀、体倦乏力、动辄气喘、身热有汗、头痛恶寒、久泻、脱肛、子宫脱垂等症。

组成：黄芪15、人参（党参）15、白术10、炙甘草15、当归10、陈皮6、升麻6、柴胡12、生姜1片、大枣1枚。7剂，水煎服。锅里放适量水（至少两碗半），然后把药材放入锅中浸泡半小时，大火煮开，小火保持沸腾15分钟，即可滤出药汁。一天两次，早晚各一次，一次一饭碗，温服。

加减：病甚劳役、热甚者，黄芪加至3克。咳嗽者，去人参；腹中痛者，加白芍药1.5克、炙甘草1.5克；若恶热喜寒而腹痛者；再加黄芩0.6～0.9克；恶寒冷痛，加桂心0.3～0.9克；头痛，加蔓荆子0.6～0.9克；痛甚者加川芎0.6克；顶痛、脑痛，加藁本0.9～1.5克。

方义：方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。

授之以鱼，不如授之以渔。

这些内容虽然没有医案精彩，但我相信只要你看完了，多少也会受益匪浅。

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