清泄补涩都无效 或需清利湿热 疏泄厥阴

年前，有位粉丝找到我，她表示，自己的儿子今年才二十三岁，这两年神志恍惚、若有所见，令她很是担心。据了解，这个小伙近2年频繁遗、滑，中西医都治疗过，没有效果，至今还是每天夜有遗，白有滑。于是我和她约了时间，让她带孩子过来面诊，具体看一看是什么情况。

随后，见到这位小伙，眼袋浮肿、目光呆滞、面色苍白、身材消瘦，听他说还有口干、小便黄、胸胁胀痛、排尿无力、尿末滴白、记亿力差等情况。把了他的脉，脉细而数；又看他的舌头，舌红、苔薄白。又听他补充道，自己的右侧丸体胀痛不已，还每天都神志恍惚，若有所见。

仔细分析后，我认为他这是湿热下注、厥络失和的情况，唐容川说过这样一段话：“盖肝经火旺，则魂不内守，恍惚有见，亦有无梦而遗，仍属相火之甚者。火甚则神不清，是以昏沉迷闷，不觉精之走失，比较有梦遗者，其火更甚，毋得误为阳虚之证也。”

而他已经湿热下注，流于肝经，扰于精宫，逼精外泄。所以我采用了疏泄厥阴、清利湿热的方子，方剂如下：金铃子、青皮、陈皮、金枸橘、左秦艽、赤芍、泽泻、煅牡蛎、当归、白芍、栀子、生地、黄柏。

这个方子是枸橘汤合金铃子散的加减；枸橘汤主疏肝理气、化湿清热，金铃子散主疏肝泄热、活血止痛；那么在该方中，金铃子味苦性寒，善入肝经，疏肝气，泻肝火；青皮疏肝破气，消积化滞；陈皮理气化湿；金枸橘辛苦而温，功善疏肝理气止痛；左秦艽止痛消胀通络；赤芍活血化瘀；泽泻清利下焦湿热；煅牡蛎收敛固涩，制酸止痛，重镇安神，软坚散结；当归活血、补血；白芍微苦能补阴,略酸可收敛；栀子清热泻火；生地清热凉血、养阴生津；诸药合用，能够起到正本清源、遗滑双瘥的效果。

先让他回去服用了一周，复诊时表示滑的情况明显变少，再把了脉，脉数转静；效不更方，让他继续服用两周，表示精神充足，神志清醒，且遗、滑逐渐变得越来越少；于是继续他服用原方，一周后表示已经没有这些情况；又巩固一周后，诸证皆消，随访至今，没有再反复。