晚期胰腺癌多处转移、腹痛，服用中药后生存3年，生活质量良好

今天这个案例一想起来就觉得非常惋惜。

严先生就诊时46岁，某年3月出现较严重的腹痛，因为自己比较年轻，所以没有意识到这是身体在报警，后来腹痛越来越严重，且出现黄疸，又以为是得了急性肝炎，就诊于朝阳医院。在医院做了个腹部CT后，表示情况不容乐观，建议穿刺活检，后确诊为一线低分化腺癌（胰尾部）并肝脾转移，腹膜后淋巴结转移，不全肠梗阻，明确诊断为：胰腺癌，肝脾转移，腹膜后淋巴结转移。

患者的身体情况急转而下，病情严重，身体不适很多，因担心患者不能耐受西医治疗，家属与患者商定后，选择先中医调理身体，提高身体素质，后西医治疗的方法。于4月末就诊中医。

患者初诊时，形容枯槁，持续性腹痛，右上腹最重，夜间加重，乏力倦怠，口干口苦，食欲不振，腹胀，经曲马多、美施康定及奥施康定口服及塞肛后均会出现恶心呕吐，睡眠差，小便色黄。舌暗红，苔薄白，有裂纹，脉弦细。方选小柴胡汤、小建中汤和化坚丸加减，重点在于温中健脾，疏肝理气，缓急止痛。

第二次面诊，为半年后，即10月份，在这之前一直远程调方，面诊时，家属说患者正在接受“健择单药1.4gd1、8、15”化疗，的确，虽然患者脸色比出诊时好一些，但仍然面色发黄，身体比较虚弱。患者自述腹痛减轻，无明显口干口苦，腹胀，吃不下饭，轻度恶心，大便费力。舌质淡胖，苔白，脉细。另外，由于患者身体虚弱，出现了Ⅳ度骨髓抑制，血小板、粒细胞皆下降明显。

骨髓抑制是化疗常见的毒副反应之一，尤其健择可产生严重血液学毒性。脾肾两脏关乎化疗相关骨髓抑制，因此补肾健脾为治疗基础。常用方剂包括当归补血汤、四物汤、八珍汤等。

一月余后，患者第三次面诊，由于之前化疗效果不明显，采用“健择1.4g d1、8、15+顺铂30mg d1-3化疗4周期”。患者自述乏力缓解，但重度恶心、呕吐、不思饮食，人非常消瘦。舌淡暗，舌体胖大，苔白腻，脉濡。复查血常规白细胞：3.8×109/L，血小板：92×109/L。

化疗是晚期胰腺癌的可选治疗手段之一，铂类药物常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、食欲。治疗上常以旋覆代赭石汤合附子理中汤加减，健脾益气，和胃止呕。患者化疗期间口服中药治疗能够显著缓解化疗相关不良反应，减轻患者痛苦，提高生活治疗，增加对化疗的依从性。

患者于2007年2月结束化疗，期间维持口服中药，并根据化疗相关副反应调整中药方剂，其化疗副反应可耐受，Ⅰ度骨髓抑制，略感恶心，未再出现呕吐，饮食、睡眠皆正常，大便费力，小便正常。期间联合复方苦参注射液及参芪扶正注射液扶正抗癌、解毒止痛。

患者于2月中旬复诊，精神，体力耐力都还可以，脸色明显比前几次面诊时要好很多，家属随诊时说患者现在要轻松不少，患者自从治疗以来也表现出极强的生存欲望，一年多以来一直规范服药。

口服盐酸羟考酮控释片10mg/Q12h止痛，无便秘、腹胀、呕吐。食量增加1/2，睡眠好，大便费力，每日1次，小便正常。舌红，少津，苔薄白，脉沉细。血常规检查：WBC:4.1×109/L，HBG:103g/L,PLT:101×109/L。腹部CT检查：胰尾肿块缩小。疗效评价为PR。

化疗期间结合中药治疗，消化道症状明显减轻，骨髓抑制轻度。

到第五次面诊，患者坚持服用中药近2年，腹部CT病灶稳定，未见新发转移病灶。时不时会感到腹痛、厌油腻，体力一般。乏力，不爱说话，腹部及背部烧灼样疼痛、腹胀，午后加重，浑身都有不适，盗汗，大便费力。舌红，少苔，脉细无力。

患者病变日久，肿瘤消耗，正气渐亏，治疗的重点为温中健脾，缓急止痛。方选小建中汤为基础加减。其中，注意有毒药物的使用。

生半夏：味辛，性温，有毒。归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之效。临床用于胰腺癌的治疗常与石斛、鸡血藤配伍。剂量一般8-12克，水煎服用。一般强调先煎30分钟。

全蝎：具有祛风、解毒、止痛、通络等功效。全蝎的主要药用成分为蝎毒素，据《本草纲目》和《中国药典》载，全蝎具有“熄风镇痉、消炎攻毒、通络止痛”功能，用于癌性疼痛，常与八月札、元胡等配伍使用，有较好的临床效果。

患者经中药治疗，生存了3年，且生存质量良好，未出现难以忍受的痛苦。