今天给大家讲一个真实的案例。

王大爷是一个退休职工，今年已经65岁了，在他50多岁的时候一次偶然的体检发现血压偏高，当时血压最高能达到160mmHg以上，他也知道血压高对身体不好，所以就遵循医生的建议一直服用地平类降压药，据说血压一直都控制得很高，几乎都是在130-140mmHg之间。今年春节期间，王大爷就经常出现头晕不适，当时他还以为是血压过高或者过低了，但测量血压却又很正常，由于正值疫情高峰期，所以就没有住院检查。又过了一两周星期，有一天王大爷突然感觉一侧的手脚麻木、乏力，讲话也变得含糊不清了，最后到医院一查已经是发生脑梗塞了。

于是，王大爷和他的家属就很纳闷了，为什么天天吃降压药，血压一直也都还算平稳，最后却还是逃不过脑梗，到底是哪一个环节出现了问题？

最后我给王大爷分析原因：王大爷既没有吸烟、酗酒等不良嗜好，血压也都控制平稳，生活也还算规律，退休以后每天都能够早睡早起，饮食上也很平常，只是平时不太喜欢运动。最后我当我看到他的验血报告后我似乎找到了病因，他的各项指标都很好，但血脂报告提示低密度脂蛋白偏高，达到5.8mnol/L。

血脂报告单

于是我就追问王大爷以前知不知道他的血脂高了，原来啊，上一次体检的时候他就已经发现了血脂偏高，医生也建议他服用他汀类药物控制低密度脂蛋白，他服用一段时间之后因为听别人说他汀类药物可能会损害肝功能，于是他就自行停用了，以为只要控制好血压就可以了。

高血压合并血脂升高是很常见的一种情况，有关数据显示，有一半的高血压患者合并有血脂的异常。

我们都知道，冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病主要与动脉粥样硬化有关，而高血压、糖尿病以及高血脂是导致动脉粥样硬化的三大危险因素，特别是血脂中的低密度脂蛋白，更是被认为是动脉粥样硬化的罪魁祸首。高血压如果合并有血脂的异常，特别是低密度脂蛋白的异常，那么将来发生心脑血管意外的危险性将显著地升高。

所以啊，控制血脂也是高血压患者预防心脑疾病的重要环节，否则血压控制得再好，将来也还是有很大可能会发生冠心病或者脑梗塞。另外，控制血脂也具有抗动脉硬化、恢复血管弹性的作用，这也可以起到降低血压的作用。所以说，高血压控制血脂是相辅相成的。

那么，高血压如果合并有高血脂该怎么办？

• 第一，选用合适的降压药：高血压如果合并有高血脂，这时候选用降压药的时候最好选用对血脂没有影响的降压药，建议首选地平类以及普利类/沙坦类，地平类通过抑制钙离子进入细胞内，从而起到扩张血管、降低血压的效果，该类降压药对于血脂的影响非常地小；普利类/沙坦类降压药对血脂的影响也很小，并且还具有保护肾脏、保护心脏的作用。利尿剂和洛尔类降压药可能将会对血脂有影响，并且这些影响可能与用量有关。
• 第二点，合理使用降血脂药物：建议首选他汀类药物，他汀类药物能够有效降低低密度脂蛋白，从而起到抗动脉粥样硬化的作用，如果他汀不耐受，比如说出现了明显的肝酶升高，那么这时候可以考虑用依折麦布类替代。如果想要有效预防心脑血管疾病，目前他汀类药物是建议长期服用。
• 第三点，通过合理的饮食和运动控制血脂：这一点相信大家也都懂了，无非就是少吃油腻、少吃甜食，多吃蔬菜、水果、粗粮等素食，适当多做有氧运动，控制血脂的生成、促进血脂的消耗，从而达到降低血脂的目的。

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