“乔医生，我患类风湿关节炎20多年了，手指脚趾都变形，这样的变形还能恢复过来吗？”相信每一个风湿免疫科医生都会遇到患者提出这样的问题。作为一种一关节滑膜炎为主要病变的慢性、自身免疫性疾病，类风湿关节炎常常会导致骨和软骨的侵蚀破坏，最后造成关节畸形，而随着病程的增长关节畸形也越容易发生。那么，类风湿关节炎导致的关节畸形可以恢复吗？

健康的关节长什么样？

关节的基本构造，主要由关节面、关节囊、关节腔三大部分构成。

关节面：关节面是相邻骨的接触面，一个略凸，称为关节头；一个略凹，称为关节窝。关节头和关节窝表面都有致密、光滑、有弹性的关节软骨，关节软骨下面是骨实质部分。关节软骨透明而富有弹性，使原本粗糙不平的关节面变得光滑，减少了活动时关节面之间的摩擦，减缓了运动带来的震荡和冲击。

关节囊：关节囊附着于关节周围，使整个关节腔封闭起来的囊膜，分为内外两层。外层为纤维膜，厚而坚韧；内层为滑膜，薄而柔润。滑膜主要功能是分泌滑液，润滑关节面，保持关节面光滑，减少摩擦。滑膜炎是类风湿关节炎的重要病理机制。

关节腔：关节腔为关节面和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，厘米含有少量关节滑液，呈负压，对维持关节的灵活性与稳固性有一定作用。

除了以上三项基本结构外，部位关节为了适应其功能，还形成了特殊的辅助结构，如韧带、关节盘和关节唇、滑膜襞和滑膜囊等，从而增加关节的灵活性或稳固性。

类风湿关节炎是如何导致关节变形的？

类风湿关节炎患者由于免疫系统出现异常，健康的关节遭受“无妄之灾”，受到自身抗体的攻击，从起初的炎症一步步发展，到严重时甚至会引发关节变形。类风湿关节炎导致关节变形可分为三个阶段：

第一阶段：滑膜发炎

关节内的滑膜受到自身免疫反应的攻击，开始出现炎症反应，如肿胀、疼痛、僵硬等。

第二阶段：软骨受损、骨骼破坏

持续的炎症导致滑膜不断增生，形成绒毛样突起（又称“血管翳”），具有极强的破坏性，它突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，导致间接间隙变窄，关节面上出现虫蚀样改变。

第三阶段：关节畸形

由于软骨和软骨下骨质被破坏，关节周围的韧带、肌肉、肌腱、筋膜等都会受到病变的侵犯，最后，关节会出现脱位或强直等畸形。此时，疼痛虽然可能缓解，但关节的功能却已丧失，不能再活动。

类风湿关节炎在手、足关节有哪些常见的关节畸形？

类风湿关节炎如果病情未得到有效控制，滑膜炎长期持续存在的话，关节就容易出现变形。当病情进展到较后期，患者会被种类繁多的关节畸形所困扰，不仅影响美观，还会损害关节的正常功能，给患者生活造成极大不便。类风湿关节炎的关节畸形一般发生在手、足关节上，常见的有以下几种：

（1）手关节的畸形

天鹅颈畸形：手指的近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，侧面看像天鹅的颈部。

纽扣花畸形：手指的近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸，整体看上去像纽扣花。

尺偏畸形：除了拇指外，其余四根手指的掌指关节都向小指方向偏斜。

望远镜畸形：指骨骨端吸收导致手指明显缩短，手指关节松弛不稳，可拉长或缩短，就像旧时候看戏用的小望远镜一样。

（2）足关节的畸形

榔头趾畸形：除拇趾外，其余四个趾头向拇趾方向弯曲变形，并高出拇趾。

拇外翻畸形：拇趾向其余四个脚趾侧弯曲，趾头钻入第二脚趾下方，拇趾根则向外凸起。

类风湿关节炎患者关节变形可恢复吗？

一般常说类风湿关节炎造成的关节变形是不可恢复的，这里的关节变形指的是关节畸形。实际上，有两种情况的关节变形是可以恢复的：

1. 在类风湿关节炎发病早期或复发早期，新受累的关节处于滑膜炎早期，虽然有关节肿胀、积液发生，有僵硬和明显的疼痛，但关节被动活动仍然可以达到或基本达到正常活动范围，在X线片上表现出滑膜炎，但没有明显的关节软骨、骨实质破坏，关节间隙基本正常，通过有效治疗一般是可以完全恢复的。
2. 滑膜炎可出现关节囊肿，局部比较大量的积液积聚在滑膜和关节囊之间，可导致关节外观变形。经过有效治疗囊肿恢复后，这种关节外观变形也就恢复。

而当关节畸形出现时，这种变形无论是中医还是西医的保守治疗都不会恢复，只可通过手术、关节置换等方法进行矫正。

关节畸形的出现，一般有以下几种原因：

（1）关节囊韧带等软组织破坏

肌腱、关节囊韧带如果断裂，则会导致关节囊受力不平衡，出现关节脱位、半脱位。如掌指关节尺侧偏斜、膝关节腓侧偏斜等。关节头、关节面等可能正常，但一侧韧带、肌腱等断裂，会使关节囊两侧受力不同，关节头被拉出关节囊，出现半脱位或脱位。

手指半脱位

（2）软骨破坏

滑膜炎会破坏关节，使关节软骨变薄、凹凸不平。炎症对软骨组织产生破坏，也使软骨的营养、新陈代谢受阻碍，新陈代谢受影响。关节软骨破坏常伴随血管翳形成、关节间隙狭窄。

（3）关节间隙狭窄和骨性强直

持续的炎症导致滑膜不断增生，对关节软骨也会产生炎性损害。时间长了，增生物可出现钙化，和关节软骨破坏一起，导致关节间隙狭窄。在疾病的反复活动中，关节间隙狭窄也会逐渐增重，最终会使纤维化、钙化的增生物填充在两个关节面之间，造成关节骨性强直，完全丧失活动功能。

关节间隙狭窄

（4）关节软骨下骨实质破坏

关节软骨下骨实质破坏，是类风湿关节炎的一种骨破坏形式，一般不影响关节外观形态，不会造成“变形”。是由于滑膜炎产生的肿瘤坏死因子等细胞因子，促进破骨细胞功能导致的，以骨质疏松为主要表现。

如何预防关节变形？

类风湿关节炎要预防关节变形，控制炎症活动是关键。如果炎症活动得到有效控制，关节的正常生理功能恢复，受损害的关节组织会有一定程度的自我修复，关节功能会得到改善。如果类风湿关节炎患者不采取积极、正确的干预措施，2年内关节破坏达50%；3年内达70%；5年者关节破坏高达75%。

而类风湿关节炎病情要得到有效控制，“早治疗”是其中关键！一般来说，在发病的头3~6个月，是治疗的黄金时期。此时治疗效果最好，如果采取积极正确的方案治疗，是有可能控制住病情，实现停药，有临床治愈希望的。有研究发现，类风湿关节炎患者12周内即接受抗风湿治疗者约35%停药缓解，而1年后开始治疗者停药缓解概率不到12%。

在类风湿关节炎发病早期，首先出现1~2个关节的疼痛和僵硬，接着才出现关节肿大和疼痛，逐渐为对称性多关节痛，一般最早侵犯手指、脚趾、手腕等小关节。在发病前，患者可出现全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、全身疼痛等发病前兆。总之，当出现疑似类风湿关节炎症状时，一定要及时到正规医院风湿免疫科就诊，做到“早发现、早治疗”，远离关节畸形。

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