姓名:CD
性别:女
年龄及体型:49岁,中等偏胖。
来诊日期:2008年8月21日
来诊原因:
左肋痛,左下腹痛,吃任何东西就呕吐下利。
甲状腺病仍亢进,胸口痛,手冰冷。
问诊:
1、睡眠:不好,倦怠。
2、寒热:身恶寒,无汗,但一工作则多汗。
3、二便:大便出多,下利,仍见清谷,味重。
4、胃口:有,但怕吃,食后即恶心。
5、口渴:有,喜温饮。
6、双手足:冷。
7、其他:下雨则关节痛。
脉诊:右脉沉小无力,左脉稍大于右。
望诊:
1、舌诊:白湿。
2、眼诊:
诊断:寒湿在四肢及胃中,肠中又多湿热兼一点寒,少阴证。
中药处方:
1、 炮附子四钱 生姜二片 白术三钱 吴茱萸三钱 干姜二钱
炙甘草五钱 桂枝五钱 旋覆花三钱 代赭石五钱 大枣十二枚
党参三钱 麻黄三钱 细辛二钱 海藻四钱 牡蛎五钱 黄柏三钱
黄芩三钱
5付 每付用9碗水煮3碗 早晚饭前服,每服半碗
解说:
1、麻黄附子细辛汤:主少阴证,脉沉小,倦怠。
2、四逆汤(炮附子、干姜炙甘草):身恶寒,手足冰冷,下利清谷。
3、甘草附子汤(炙甘草、炮附子、桂枝、白术):去风化湿散寒,逐四肢关节痹痛,因患者下雨关节痛,无汗,动则汗多。
4、吴茱萸、干姜,温胃散寒;旋覆花、代赭石,降逆止呕。
5、黄柏、牡蛎:软坚散结,疗甲状腺病。
以上为病案内容。
病案赏析:本案为少阴证患者,实际上是太阴、少阴合病,腹痛、呕吐、下利是太阴病的主证,手足冰冷、恶寒、倦怠、关节痛、脉沉小则是少阴病的主证。
少阴证的主方是麻黄附子细辛汤,对于风寒湿邪导致的关节痹痛,倪师喜欢用甘草附子汤治疗,炮附子去寒,桂枝去风,白术去湿,炙甘草调和诸药,甘草附子汤四味药,刚好针对痹证的病因,我在临床中也经常运用甘草附子汤加减治疗各种风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风病等,临床疗效满意。可以配合独活、羌活、川芎、川牛膝等本经中的药物,效果更好。
对于寒证的腹痛、呕吐、下利,必用吴茱萸、干姜,需要注意的是,干姜这味药非常地热,我曾经自服柴胡桂枝干姜汤,其中干姜仅6克,但是喝下去很快就有口干、咽痛等上火表现,说明干姜的热是非常大的,有些中医大夫,开方喜欢用大剂量的温热药,干姜可以用到30克,可想而知,患者服用这样的方子会如何。干姜用量建议6克左右,病情病的可以用到10-12克。
倪师在方中用了黄柏、黄芩,一方面,取苦味能坚能燥的作用,另一方面,可以起到“反佐”的作用,防止温热药太多导致上火,或者病人不能受纳。而海藻、牡蛎都是咸味的药,可以软坚散结,治疗各种“囊肿”、“瘤”等,都可以配伍应用。
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