体型肥胖的糖尿病患者，如何选择药物？

肥胖对于糖尿病患者而言，可谓火上浇油，其风险在于：

1、增加胰岛素和其他降糖药用量。

2、游离脂肪酸的脂毒性可影响胰岛B细胞的功能，影响胰岛素的分泌。

4、肥胖可降低糖的代谢。

5、游离脂肪酸水平的增加会增加肝糖原的异生，并使肝脏清除胰岛素的能力降低，易造成高胰岛素血症。

我国2型糖尿病患者中超重人群约占55%，肥胖人群占33%。在选药时应选择不增加体重的 药物，如二甲双胍；或有助于减轻体重的药物，如短效GLP-1受体激动剂。

此外GLP-1受体激动剂还具有调节血脂和保护胰岛B细胞的作用。

正是由于具有上述优点，中国、美国、英国相关指南中已推荐将GLP-1受体激动剂列为二甲双胍后的第二选择，可选艾塞那肽、利拉鲁肽，尤其适用于超重或肥胖的糖尿病患者。