谈到癌症我们都希望自己是早期，包括宫颈癌也是，这是因为早期的治愈率高，预后好，那么早期宫颈癌的规范治疗是如何的？我们的治疗方式又是不是规范治疗了呢？我们先从哪些分期才是属于宫颈癌早期说起。

哪些属于宫颈癌早期？

通常点说，宫颈癌的 I 期都是属于早期，我们按照宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）分期（2018）来划分，I 期的分期标准为：

I 期：癌局限于宫颈（不考虑扩散至宫体）

I A期：镜下浸润癌，浸润深度<5.0mm[1]

I A1期：间质浸润深度<3.0mm

I A2期：间质浸润深度≥3.0mm，<5.0mm

I B期：肿瘤局限在子宫颈，镜下最大浸润深度≥5.0mm[2]

I B1期：浸润深度≥5.0mm，最大径<2cm

I B2期：最大径≥2cm，<4cm

I B3期：最大径≥4cm

附：

[1]：可利用影像学和病理学结果对临床检查的肿瘤大小和扩散程度进行补充用于分期。

[2]：淋巴脉管间隙（LVSI）浸润不改变分期，不再考虑病灶浸润宽度。

我们可能不太理解的就是浸润深度，这个该如何理解呢？我们把宫颈比作一面墙，肿瘤就是墙角下的杂草，当这些杂草横肆生长，长入了这个墙体，达到有多深就是浸润深度有多少了。

当然正常情况下这个浸润深度我们肉眼是无法分辨的， 这就需要影像学或者病理学辅助检查了，更多时候会在病理学报告中体现浸润深度。

如果确定了是早期的宫颈癌，后续该如何治疗呢？

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1、保留生育治疗

我们按照2020年美国NCCN宫颈癌指南上的指导，宫颈癌患者如果还有生育需求，想保留生育功能，这就只适用于I A1期、I A2期、I B1期和I B2期的早期宫颈癌患者，如果已经达到了I B3期大多数情况下还是比较不建议保留生育功能。

I A1期无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）：这种情况下是可以做宫颈锥切术的，但是如果术后切缘是阳性，就需要再次行宫颈锥切术或施行宫颈切除术了。

I A1期伴淋巴脉管间隙浸润（LVSI）或 I A2期：这个同样是做宫颈锥切术，但是在锥切术的同时还需要做盆腔淋巴结清扫，同样如果术后切缘阳性，也要再次行宫颈锥切或施行宫颈切除术。

再或者，也有学者认为，直接行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫也是可行的。

I B1期或选择性I B2期：这种情况下是要做根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫，加或不加腹主动脉旁淋巴结清扫。

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这些手术方式就都是可以保留生育功能的，那么也有一些患者，他们是已经没有生育需求，那对于宫颈癌的治疗方法，又有什么样的变化呢？

2、不保留生育治疗

不保留生育的治疗基本上就是把孕育胎儿的器官（子宫）给损毁了，要么就是切除了子宫，要么就是放疗后对子宫的影响使子宫不适合受孕。

I A1期无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）：前面说到，这个分期适合宫颈锥切术，如果说术后切缘是阴性的且不适合再手术，则可以观察并定期随访检测，但是如果是阴性切缘，且可以再行手术，那么是可以行筋膜外子宫切除术的。

而如果切缘显示不典型增生或癌阳性，首先可以考虑再次宫颈锥切以更好地评估浸润深度，排除是否是I A2或 I B1期的肿瘤。或者，也可以直接行筋膜外或改良根治性子宫切除术，如果切缘癌阳性还要再行盆腔淋巴结清扫。

I A1期伴淋巴脉管间隙浸润（LVSI）或 I A2期：这个分期可以行改良根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫，或者采取放疗的手段，采用盆腔外照射放疗+腔内近距离放疗也是可行的。

I B1期、I B2期或II A1期：这些分期建议采用的是根治性子宫切除术，注意这个不是宫颈切除术，如果切缘癌阳性则还要行盆腔淋巴结清扫，加或不加腹主动脉旁淋巴结清扫。同样这些分期也可以采用放疗的手段，盆腔外照射放疗+腔内近距离放疗，加或不加顺铂方案的同步化疗。

I B3期和II A2期：这个分期的治疗方式和上面的很像，但是还是要注意区分，采用的是根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫，加或不加腹主动脉旁淋巴结清扫。

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采用放疗的手段也同样可以达到治疗的效果，行根治性盆腔外照射放疗+腔内近距离放疗+顺铂方案同步化疗，这也就是我们通俗所说的同步放化疗。也有学者认为在同步放化疗后再加以辅助性子宫切除术有助于治疗效果。

以上就是关于宫颈癌早期的主要治疗手段， 但是这些都是初次治疗时的治疗手段，对于早期治疗后出现复发或者转移，或者手术后发现淋巴结阳性又该如何进行后续处理呢？我们将在之后的文章中为大家介绍。

参考资料：

1、2020美国NCCN子宫颈癌临床实践指南

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责任编辑：妇科肿瘤互助君