低压好像变低了，我的降压药可以减一减吗？

文 | 刘晓红

图 | 网络

门诊有一位高血压老年女性患者，经过几次就诊、调整降压药后，血压控制的较为理想，头晕头闷等不适症状基本消失。一段时间后老人再次就诊，因为症状“又出现了”，而且似乎比以前还要重，老人比较焦虑。

一测，血压又高了，再一问，老人已经自己减了降压药一段时间。原因是“血压太低了，怕出问题”。于是血压又高了，症状就又出现了。仔细询问，其实老人一味担心的“血压降得太低”其实只是低压低，高压是正常的，甚至还偏高一些。

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老年病患脉压差大

临床上有很多患者十分担心低压低，尤其是老年患者。他们怕血压低了出现脑供血不足。

一次测量低压70mmHg就担心，就自行减药，而此时他们的高压多数是偏高的。

因为老年高血压患者的脉压差多数比较大（脉压差=高压值-低压值），很多老年高血压患者脉压差在100mmHg甚至以上。

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脉压差较大的原因

高血压患者脉压差大的原因主要是：

随着年龄增加，动脉硬化程度加重，动脉壁弹性减弱。

血压长期得不到很好控制，使得动脉硬化进一步加重，造成收缩压升高，而舒张压降低。

高血压长期得不到很好控制，心肌负荷重，造成心脏扩大、动脉瓣关闭不全。

另外还有其他疾病导致脉压差大，比如甲亢、贫血等、心脏瓣膜病等，而这些疾病会有其他不适症状。

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降压要兼顾高低压

大脑供血主要依赖收缩压，也就是我们说的高压，心脏供血主要依赖舒张压。换句话说就是，低压过低影响的主要是心肌的供血。

一直以来我们降血压要求的都是平稳，而且要兼顾收缩压和舒张压。

老年高血压患者脉压差大，降压要注意避免为追求收缩压达标而使舒张压过低。

同样也要避免一味地照顾舒张压而过度放宽收缩压的管理。

因此在老年高血压患者选择降压药时要选择长效的、平稳的，从小剂量开始，并给予严密监测，必要时适当放宽血压标准。

比如80岁以上的患者高压可以放宽到160mmHg以下。如果收缩压和舒张压都低就要请医生定夺是否减药，切不要自行减药。