帕金森病左旋多巴药物治疗出现副作用，应该如何调整用药？

左旋多巴作为治疗帕金森病最常见的药物之一，对帕金森病引起的肢体僵硬和行动迟缓有很好的疗效，但左旋多巴存在着许多副作用。“异动症”就是帕金森病患者长期应用多巴制剂的副作用之一。患者从不能活动(帕金森病患者原有的症状)走向另一个极端：不可控制的乱动，常非常痛苦。

在病程超过15年的帕金森病患者中，94%可患有异动症，12%患者认为异动症非常严重，如何预防和处理异动症？

一旦出现异动症，临床处理很麻烦，最好的办法当然推迟其发生，目前早期预防策略主要为起始治疗使用多巴胺激动剂。多巴胺受体激动剂CALM-PD研究证实：与左旋多巴起始治疗相比，多巴胺受体激动剂起始治疗可以延迟和减少异动症的发生。

除了“异动症”，左旋多巴类药物还会带来以下副作用：

1、胃肠反应：主要表现为恶心、呕吐、厌食及便秘。这些症状的出现有明显的剂量依赖性，剂量越大，副作用也越明显。

应对办法：帕金森病患者在早期服用左旋多巴时，建议在医生的指导下从小剂量开始，缓慢逐渐地增加剂量，或每次服用的剂量不要太大，而增加服用的次数。

2、心血管副作用：如直立性低血压、心律失常。直立性低血压表现为改变体位时，从坐位站起时出现头晕的症状。

应对办法：心血管副作用一般多出现于刚开始服用左旋多巴的帕金森病患者中，一般会在数周和数月后消失。少部分患者可能会出现心慌心动过速的症状，严重的情况应该停药。一般服用复合左旋多巴者出现上述副作用的机会明显减少。

3、睡眠障碍和精神症状：主要表现为睡眠增多或者失眠。少数帕金森病患者在服药1小时后出现轻度精神混乱，另有少数患者出现严重精神症状，焦虑不安、妄想、幻觉等。

应对办法：这种现象常发生在黄昏后，在减少左旋多巴剂量或停药后这些症状可减轻和消失。

4、运动波动：一是剂末现象。表现为每次服药后有效时间缩短，在下次服药前一阶段帕金森病症状加重。另一个是“开－关”现象。多在用药数年后出现不可预计的“开”（症状缓解）和“关”（症状加重）。

应对办法：根据目前最新的研究，只要每天服用左旋多巴总剂量不超过400mg，药物引起运动波动症的发病率较低。所以在用药的初期服用左旋多巴时，要注意不要超量服用。随着病情进展，要及时发现运动波动症的出现，要采取先化左旋多巴的治疗方案必要时添加其它几种抗PD药物联合应用，如果经过医生调整药物后上述症状还是没有改善，建议进行DBS手术治疗。

近年来，随着多种治疗帕金森病药物的出现，联合用药延缓了左旋多巴副作用的出现，并且，安装脑起搏器也为中晚期帕金森病患者解开“运动枷锁”，也可使早期帕金森患者重返工作岗位。#帕金森##关注帕金森病#