古今医案研读：广安门医院徐承秋治十二指肠溃疡并出血案

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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【医者简介】

徐承秋 女，1929年8月生，湖南省长沙市人。北京中国中医研究院广安门医院研究员、主任医师1955年毕业于湖南医学院医疗系。现任内三科主任医师、研究员；广安门医院硕士研究生导师广安门医院专家咨询委员会委员；全国中西医结合心血管疾病防治委员会委员；北京市中西医结合心血管委员会副主任；全国胸痹心痛协作组顾问。

【医案】

徐承秋治十二指肠溃疡并出血案

高某，男，53岁，工人，2000年1月初诊。

主诉:

反复胃脘痛、柏油便4年。

病史:

近4年来患者多次发作上腹痛，伴柏油样便，住院检查为十二指肠前壁溃疡合并出血、浅表性胃炎，曾用雷尼替丁、吗丁啉等药物治疗及少量输血，症状虽有所缓解，但未能根治。

现症:

上腹部灼热，吐酸，脘腹胀痛，纳呆无味，恶心，乏力，疼痛多在食后2小时出现，大便呈柏油状，每日3～4次，血红蛋白75～90g/L，头晕，舌淡红，苔淡黄、厚腻，脉沉细滑。

中医诊断:胃脘痛。

证属气虚血瘀，肝脾不和。

西医诊断:十二指肠溃疡并出血。

治法:调肝解瘀止血

处方:

道遥散加减。柴胡，当归，白芍，茯苓，炒白术，黄芩，川连粉，乌贼骨，白及，元胡，甘草。17剂，水煎服，每日1剂

二诊:

1月20日，患者上腹痛明显减轻，腹胀，大便呈酱黄色溏便，舌淡红，苔淡黄少，脉滑细，血红蛋白100g/L，大便隐血(+)。上方加厚朴，台乌药。20剂，水煎服，1～2日1剂。

三诊:

2月22日，患者腹痛止，反酸、恶心均消失，食纳增多大便呈黄色，成形，每日1次，舌裂，苔少、淡黄，脉滑细，大便隐血（－）。进一步调肝和脾，补益气阴。

处方:太子参，当归，炒白术，赤白芍，川连粉，生黄芪，生地黄，麦冬，茯苓，元胡，香附，甘草。水煎服，每日1剂。

四诊:

4月20日，上方共服49剂，患者诸症全消，面色红润血红蛋白120g/L，胃镜检査示十二指肠溃病愈合，未见出血点，仅有浅表性胃炎，大便隐血(一)。舌正无裂，苔少白，脉滑。继以益气养胃活血配制成胶囊巩固之。三七粉，川连粉，西洋参粉，混匀，装胶囊，每日1次，每次3粒。

本案引自(《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》）

【评析】

初时以调肝止血清热为治，症状缓解后有舌裂伤阴之征，故以益气养阴活血为主，待血象正常，面色红润，再以养胃气，活血调理，巩固疗效。2年后因冠心病来诊治，追问旧病，未再复发。

【作者寄语】

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