一个阳痿患者的治疗心得

上月23日上午，来一患者，男，42岁，自诉：这个个月不知为什么，突然阳痿无力，毫无一点性能力，就不会挺起，感觉很没面子，老婆虽然没有埋怨，但催着他赶快治疗。

他说完后，我又问：你有其他什么病没？吃过什么药？

他说：有糖尿病多年，经常吃降糖药：二甲双胍片、格列本脲片等，还有一种进口降糖药，他忘记名字了。其他没有什么病，都很正常，血糖控制得也很好，就是干吃不上膘。

让他伸出舌头，舌淡苔白厚、微黄。大小便他说正常。脉象细数。

看后我说：你这是湿热内阻，必须先泻湿除热，然后才能补肾。不能直接补肾，直接补肾会引起体内湿热更大，加重病情。

他疑惑地看看我，想了想答应了。

于是我给他开了五副药，就用血府逐瘀汤合白虎加人参汤加减。并告诉他：这药吃后有点拉肚子，一天两三次，不是怎么拉，就是大便不成形，你注意一点，其他没什么不适。

今天来二诊，我问他：上药吃完怎么样？

他说：吃的第一天，拉了三次，第二天就不拉了，不过吃到第三天，性能力就恢复了，和以前一样坚挺，到现在都一直没事。

我看了看舌头，舌淡苔白厚，脉细数。

我说：还得泻热除湿，内热还没出尽。

他说：我看了好几个中医都让我补肾，不敢泻了，补肾吧？

我说：你听我的，这时不敢补肾，一补就糟糕，内热会越来越大，而且前期治疗也会前功尽弃，不能听他们的，你得听我的。前几副吃了效果明显，就说明病看准了，药也开对了，知道吗？

他说：那就听你的，开吧！

思考：对于这个患者，多数中医都认为是肾虚，要补肾。但我认为，该患者舌淡苔白厚，微黄，脉数，是有热，内热阻滞气机，肾阳不能外达，再加上患者长期吃降糖药，这些药吃时间长了，都会刺激胃肠，引起内热，只有泻热，把内热从肠道排出，给热邪以出路，才能治疗，才能痊愈。如果上去就补肾壮阳，势必引起内热更重，气机不通，这种治法是只看到了阳痿，一说阳痿，就是肾阳亏虚，没有看到疾病的本质。有人可能要说了：为什么清热而要用泻热？对于热邪的治疗，表热可以用清热法，而胃肠的热邪是里热，里热必须用泻法，这是中医的正治法，符合中医的治病规律：寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。再者说用清热之法治疗里证，会是热邪内伏，不能不能治病，还会造成隐患，这在临床上经常遇到，比如小孩的积滞发烧，就是因为长期吃清热药引起很多隐患。

牡丹花