体检发现甲状腺结节？正确处理方法看过来

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2020年12月15日发布的全球最新癌症数据显示，甲状腺癌已成为中国女性继乳腺癌、肺癌、结直肠癌后的第四位高发癌症（在男性癌症发病率中占第九位）。当体检经超声检查发现有甲状腺结节时，人们最关心的就是它的“身份”—— 究竟是良性结节还是恶性结节？

甲状腺位于脖颈前方正中部位，形状酷似展翅的蝴蝶，紧贴在气管前方。它掌管着甲状腺激素的分泌，是身体代谢活动的调控员，被誉为“身体的发动机”。但凡缺了或多了这种激素，人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作。甲状腺结节是发生在甲状腺腺体内的肿块，可以单发，也可以多发。很多人并没有明显症状，而是在体检中无意被发现的。

甲状腺结节根据结节的性质，可分为良性结节（包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺炎等）及恶性结节（包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌及髓样癌等）。

超声是目前最灵敏的甲状腺结节检查手段。当超声检查发现甲状腺结节后，应进行抽血检查，了解甲状腺的功能是否正常。

常见的甲状腺功能的抽血化验单，大概可以分为各种甲状腺激素和促甲状腺素。

各种甲状腺激素包括T3、FT3、T4、FT4等。当这些数字超出正常参考值，表示甲状腺激素过多，也就是一般说的“甲亢”；低于正常值范围，表示甲状腺激素不足，也就是一般说的“甲减”。

促甲状腺素（TSH）是调控甲状腺功能的激素，它反映甲状腺功能的趋势正好和各种甲状腺激素相反，升高的时候提示甲状腺激素不足（“甲减”），减低的时候表示甲状腺激素过多（“甲亢”）。在反映甲状腺功能方面，TSH比甲状腺激素更敏感，可以在甲状腺功能异常的早期就向我们发出“预警”。

另外，还有甲状腺相关血清免疫学检查。包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺球蛋白抗体（HTG）。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高，提示甲状腺正在遭受免疫攻击，常见于甲状腺炎，例如桥本氏甲状腺炎。

甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺球蛋白抗体（HTG）这两项，它们都和一种由甲状腺球分泌的蛋白——甲状腺球蛋白有关。甲状腺球蛋白的水平可以部分反映甲状腺的状态。虽然其对甲状腺结节良恶性的判断没有直接帮助，但是对于已经确诊甲状腺癌进行过甲状腺全切的患者，就是至关重要的检查指标。一般而言，全切之后的甲状腺癌患者接受正规治疗后，甲状腺球蛋白处在相对低水平，如果在复查过程中发现TG升高，就提示肿瘤有复发的可能。

甲状腺结节穿刺活检是判定结节良恶性最可靠的检查方法，穿刺针头直径仅0.6毫米，出血可能性很低。B超怀疑结节是恶性或低回声实性结节直径＞1cm，建议做这项检查。

一般说来，作为常规体检甲状腺疾病筛查，甲状腺超声和甲功化验这两项检查就可以了。只有当超声疑似恶性结节（TI-RADS分级4级或以上），且结节直径在1厘米以上，方考虑做甲状腺结节穿刺活检；1厘米以下的结节，不推荐常规行穿刺活检。对于良性甲状腺结节，可以开展以结节消融术以及无疤痕腔镜甲状腺手术为中心的微创治疗。对于恶性结节，医生可为患者实施以保护喉部神经及甲状旁腺功能为核心的无疤痕腔镜手术、微创甲状腺癌根治等个体化手术治疗。

最后提醒您，对于甲状腺疾病不用过分担心，但绝非不闻不问、任其进展。甲状腺结节直径超过1厘米，形状不规整、表面不光滑，质地坚硬，而且没有触痛；甲状腺结节活动度差，且吞咽时基本不活动，说明结节和颈部软组织有粘连；甲状腺结节同时伴有声音沙哑、呼吸困难等周围组织被侵犯现象；或是存在多年的甲状腺结节，在一个月内明显增大等都可能是甲状腺癌的症状，都不可大意。