因不懂测血糖而昏迷：驾驭糖尿病这匹烈马还需会用测血糖的缰绳

河南省济源市人民医院 郭玉佩 <点击关注“糖医生控糖团队”，与11万糖友一起战胜糖尿病>

王阿姨何以出现差点丢命的低血糖？

一天晚上凌晨3点，宁静的病房突然闹腾起来：担架车推来一位女病人，双目紧闭，大汗淋漓，手脚冰冷，不省人事，护士急忙测血糖，1.6mmol/l。听完家属的介绍，医务人员立即给患者静脉推了60毫升50%的葡萄糖，5分钟后测血糖为4.0mmol/l，又推40毫升，又用10%葡萄糖持续输液，后来患者的血糖恢复正常，症状消失。真的是把家人吓出一身汗！

来的是52岁的王阿姨，2型糖尿病1年，半个月前因为口渴、多饮、多尿住在我们医院，用的是胰岛素强化治疗，一天打4次胰岛素：门冬胰岛素早、中、晚餐前各注射10u、8u、8u, 甘精胰岛素睡前注射12u,维持空腹血糖7.0 mmol/L ，餐后2小时血糖10.0 mmol/L左右出院，嘱咐她回家后监测血糖。

王阿姨出院后觉得血糖控制不错，测血糖就不勤了。发病前一天凌晨2点左右，感到心慌、出汗、面色苍白，老伴见状，直接让她吃东西后好转了，早上儿女测血糖后发现空腹血糖16 mmol/L，此时本应该减胰岛素的量，但是家里发现血糖高，又加大胰岛素用量，导致更严重的低血糖，出现了文章开头的一幕。（王阿姨的空腹血糖很高，是因为夜里发生了低血糖，身体采取保护反应分泌升糖激素导致的）。

原来，王阿姨第一次住院时，由于用胰岛素消除了高血糖、高血脂的毒性作用，减轻了胰岛β细胞的负担，保护了胰岛分泌功能，胰岛功能逐渐恢复，需要打的胰岛素量自然减少了，如果不减少量就会发生低血糖。切记：不要盲目加大胰岛素的量，以免出现严重低血糖。

这一次住院，医生逐渐停了短效胰岛素，改为二甲双胍、阿卡波糖，睡前注射甘精胰岛素，连续观察数天血糖稳定后出院了。

轻度低血糖并无大碍，但要预防严重低血糖

为啥医生要给糖尿病早期的糖友强化胰岛素治疗呢？---解除高血糖毒性，恢复胰岛功能

王阿姨得糖尿病才1年，还属于早期，短期强化胰岛素对早期糖友可起到这些作用：

1.修复胰岛功能：2型糖尿病发病后胰岛细胞功能已经减低，中山三院翁建平教授曾研究发现及早应用胰岛素可以消除高血糖毒性作用，减轻胰岛β细胞的负担，恢复胰岛分泌功能，延缓β细胞衰竭。 其实早期修复胰岛功能除了胰岛素强化治疗，还可以通过饮食和运动疗法，尤其在血糖并不是很高的情况下。当然速度最快的是胰岛素。

2.改善胰岛素抵抗：2型糖尿病患者经过胰岛素治疗后，能够增加外周组织对胰岛素的敏感性，对于肥胖者联用双胍类药物疗效更好。

3.减少心血管事件的发生：及早应用胰岛素治疗，有利于维持正常的糖、脂代谢，对心血管具有保护作用。

胰岛素治疗好处多，但是监测血糖不可少

胰岛素最大的副作用就是低血糖，但如果害怕低血糖就不使用胰岛素，那也是"因噎废食"。怎么办呢，做好测血糖就好啦，通过测血糖我们可以：

1. 实时了解血糖水平，及时发现病情变化；

2.掌握日常生活(比如锻炼、用餐、运动及情绪等)和降糖药对血糖的影响；

3.及时发现低血糖，并采取应对措施；

4.提高自己的血糖自我管理能力，改善生活质量。

自己测血糖是糖尿病治疗的五驾马车之一

如何根据自己的情况制定测血糖"方案"？

治疗糖尿病的方案不同，测血糖的频率也不一样。大家对照找到自己的方案参考就可以，其他的不需要看，看了也记不住。（下面的方案来自于《中国2型糖尿病防治指南》）

1.非胰岛素治疗的患者

（1）生活方式治疗的糖友：每周取3-4天，轮流测空腹+三餐后血糖（早餐后、午餐后和晚餐后），以了解饮食和运动对血糖水平的影响。

（2）使用口服降糖药的糖友：

• 如糖化血红蛋白达标，可每周监测2-3天的空腹+一个某餐后血糖；
• 如果糖化血红蛋白还未达标，则每周测3天，每次都测空腹+三餐后血糖。
• 注意：一些特殊情况比如频发低血糖、感染、需要调整治疗方案时，则每周取3天，五个点的血糖都测(空腹+三餐后两小时+睡前血糖)。

2.使用胰岛素治疗者应根据治疗方案的不同调整血糖监测

（1）只使用基础胰岛素的糖友：

• 血糖未达标的糖友：每周测3天空腹血糖，每2周去医院复诊一次。
• 血糖已达标的糖友：每周只需测3次血糖：空腹、早餐后和晚餐后，每月去医院复诊1次。

（2）使用预混胰岛素的糖友：

• 血糖未达标时：每周监测3天的空腹+晚餐前血糖，每2周复诊1次;
• 血糖达标后：每周监测3次血糖：空腹+晚餐前+晚餐后，每月复诊1次。

（3）胰岛素强化治疗(每天3-4次注射胰岛素或使用胰岛素泵治疗)的糖友：

• 开始治疗阶段应每天监测血糖 5~7 次，空腹+三餐前后+睡前。有低血糖的表现随时测；
• 血糖达标后，每日测血糖 2~4 次，包括空腹和睡前血糖，必要时测餐后；
• 如出现空腹高血糖或夜间低血糖，应测夜间 3 点血糖。

做个漂亮的血糖日记，自己更容易找到血糖规律

无论哪种治疗方案，去医院复查前1天均需测5个时间点血糖：空腹+三餐后2小时+睡前。

找到自己该咋测了吗？按照上面的方法测，可以避免盲目测血糖导致参考价值不大，或者多扎了浪费钱还手疼，合理的测就可以，不多也不少。

小贴士：

• 血糖达标：一般指糖化低于7%；
• 空腹血糖：早上八点前测；
• 餐后血糖：从开始吃饭记时间，而不是吃完饭；
• 睡前血糖：一般在晚上10点左右测。

（糖医生是一家总部位于南京的糖尿病管理机构，在武汉等地有近20家糖尿病管理中心，针对血糖不佳的糖友提供非药物帮助。控糖团队威信号tys2809，可直接威信搜索添加）