美国医生怎么治糖尿病？对糖尿病的治疗标准与中国医生有何不同？

每年，美国糖尿病协会都会在其权威的医学杂志《糖尿病照护》上发表最新的糖尿病"诊疗标准"，指导他们国家的医生治疗糖尿病，这是全球最权威的糖尿病治疗标准，这些年来因为新研究不断有突破，所以治疗标准内容也越来越丰富了。这份治疗标准不仅美国医生会看，世界上其他国家的医生也会参考。

《2019年糖尿病诊疗标准》内容包括哪些呢？比较庞杂，你了解一下就好。

从2018年开始，美国糖尿病协会就牵头对"如何选择糖尿病治疗药物"（也叫"糖尿病诊疗路径"）做了很大的调整，为啥呢？当然是好药越来越多了，而且试验也证明这些新药确实有"过人之处"。这大概是最大的变化，直接影响到全球医生，尤其美国医生怎样给糖友们开药。

我通读下来觉得2019年美国新版诊疗标准有以下3个突破点，来给糖友们捋一下：

1、每个糖友的降糖目标都应该根据个人的情况来制定，不要一刀切

原先的控制标准为了方便医生参考，制定了一个一刀切的控制标准：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，但实际上不同年龄、不同并发症、不同伴随疾病状况下的糖尿病患者，血糖控制目标不应该是相同的。医生需要结合自己对病人掌握的情况，制定一个适合糖尿病人的治疗目标，原则是：年轻人身体基础情况好，血糖越接近正常人预期寿命越长。而老年糖友、有严重并发症的糖友，血糖控制本身越来越难，而且低血糖风险也越来越高，所以需要把标准放宽，别太苛求。

生活中我们也经常看到很多70多岁的老人对自己的血糖很紧张，空腹高于7就觉得慌张，实际大可不必。

2、两类降糖新药不仅降糖还能保护心血管和肾脏，被大大推荐

首先不管怎么改，"千年老药"、经典"神药"二甲双胍的江湖老大地位仍然没有被动摇：不管新老2型糖尿病患者，还是要以二甲双胍为第一个要用的药，在生活方式干预和二甲双胍治疗基础上，达到个体化血糖控制目标最佳。

如果二甲双胍一个药物搞不定，则考虑再加一个（两个药以上一起用就叫做"联合"）。怎么"联合"呢？美国标准是这样建议的：2型糖尿病患者如果有冠心病、心衰或慢性肾病，优先考虑能保护心肾的。

· 冠心病优先考虑GLP-1激动剂（举个例子度拉糖肽），或者从尿里排出糖的新药，代号：SGLT-2抑制剂（举个例子达格列净）；

· 心衰、慢性肾病患者，优先选择SGLT-2抑制剂。

从降糖能力上来说，很多降糖药效果虽然有差别，但是差别不大，但这两类新药却提供了能降低糖尿病并发症风险的证据，让医生们欣喜。这几个新药在咱们国内的医院大多数都已经有了，国内的医生也有非常跟得上潮流的，开始给糖友们使用这些新药了。药名都比较不好记，不过你只要告诉医生能保护心脏和肾脏的新药，他们大都会明白你想要什么。

3、针对患者的不同特点，应当针对性的选择不同特点的药物，满足个性化需求

· 如果低血糖风险较高（尤其胰岛功能不好的），降血糖的同时要避免严重低血糖，应使用低血糖风险小的药物，如二肽基肽酶4抑制剂（举个例子：维格列汀）；

· 超重或肥胖、有减重需求的患者，应选择能减重（或不增加体重）的药物，如DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂；

· 经济状况较差的糖友，则可选用磺脲等性价比较高的传统老药（当下最便宜的老药也许是优降糖吧，降糖效果非常强，缺点是很容易低血糖）。

那中国医生是否参考美国同样的诊疗标准呢？首先，中国也有自己的"诊疗标准"，但一般不是每年更新，上一版《中国2型糖尿病防治指南》是2017年撰写的。这是中国医生通常参考的治疗标准，但也有部分医生会参考美国最新标准。同时中国制定的治疗标准也会参考美国的来制定，毕竟医学研究的成果是全球共享的。

2017年《中国2型糖尿病防治指南》------中国医生的指南针

当然美国人在管理糖尿病方面确实比中国整体要成功很多，我以前曾经多次提到过：美国利用20年的时间让糖尿病并发症下降了2/3。这是一个很了不起的成就。而中国糖尿病并发症还是在不断升高的，甚至糖尿病引起的尿毒症已经成为中国人尿毒症的第一大原因了。原因是多方面的，近年来在城市的大街小巷，运动的人越来越多。而且健康素食、轻食等健康理念越来越风行，我想咱们全面健康的目标越来越近了。

美国人的成果让我们看到希望：糖尿病可防可治。但我们自己的路还要慢慢走，与糖友们共勉，一起加油。

本文作者：海艳医生