消除乙肝，我们能做到什么？早筛查、早诊断、早预防、早治疗

2016年世界卫生组织提出了2030消除病毒性肝炎的目标，要求慢性乙肝感染新发病例减少90%，乙肝死亡率减少65%，乙肝的诊断率达到90%，符合抗病毒治疗条件的治疗率能够达到80%[1]。但我国乙肝防治与世界卫生组织提出目标的最大差距体现在3方面：(1) 乙肝的诊断，目前我国只有18%的乙肝患者被诊断；(2) 治疗目标，现在我国只有11%的患者接受治疗；(3) 少数高病毒水平母亲的新生儿发生乙肝病毒母婴传播。为了落实世界卫生组织的2030年消除病毒性肝炎的目标，在我国2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》（后文简称《指南》）中也提出了相应的策略[2]。

早筛查、早诊断

2019版《指南》在以前的指南基础之上，新增了一条建议：鼓励一般人群在常规体检或就诊时检测HBsAg、乙肝核心抗体 (抗-HBc) 和乙肝表面抗体（抗-HBs）；对高危人群、孕妇、接受抗肿瘤 (化疗或放射治疗) 、免疫抑制剂和直接抗丙型肝炎病毒药物 (DAA) 治疗者、感染人类免疫缺陷病毒 (HIV) 患者应进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检查。对HBsAg、抗-HBc和抗-HBs均阴性者接种乙肝疫苗[2]。为什么指南会新增这一条建议呢？就是因为目前有很大一部分HBV携带者并不知道自己感染了HBV。当发现疾病时，基本上病情已经发展到肝硬化、肝癌阶段。所以为了减少终末期肝病的发生，《指南》才会鼓励大家“应检尽检”。

早预防

《指南》更新了预防乙肝病毒母婴传播的策略：

(1) 对HBsAg阴性母亲的新生儿，在出生后12小时内尽早接种乙肝疫苗；

(2) 对HBsAg阳性母亲的新生儿，出生后12小时内尽早接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)；

(3) 对HBsAg阳性母亲所生婴儿，于接种第三针乙肝疫苗后1-2个月时检测HBsAg和抗-HBs。若HBsAg阴性，对抗-HBs阴性者（＜10 mIU/ml），可按免疫程序（0，1，6月）补种3针乙肝疫苗；

(4) 更新了对高病毒水平孕妇抗病毒预防的阈值，建议对HBV DNA>2×105 IU/mL孕妇于孕24~28周进行抗病毒治。2015年版《指南》的HBV DNA阈值是>2×106 IU/mL；

(5) 对早产儿和低体重儿的乙肝疫苗免疫提出了具体措施[2]。

早治疗

《指南》更加明确提出要首选抗病毒力强、耐药发生率低的一线药物 (恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦)，不建议使用抗病毒力低、耐药发生率高的非一线药物，如拉米夫定、阿德福韦、替比夫定治疗慢乙肝患者，并建议对正在使用非一线药物的患者，尽快换用一线抗病毒药物[2]。

对乙肝患者治疗更加积极

过去HBeAg阳性乙肝患者治疗标准是HBV DNA>2×105 IU/mL，HBeAg阴性乙肝患者HBV DNA>104 IU/mL，丙氨酸氨基转移酶 (以下简称ALT) 要大于2倍正常值上限。这次修订为只要HBV DNA阳性、ALT持续异常（＞ULN）且排除由其他原因引起的，均建议进行抗病毒治疗[2]。

由于抗病毒治疗是一个漫长的过程，有的患者甚至需要终身服药，于是很多患者可能担心药物价格问题，2018年国务院办公厅发布了《国家组织药品集中采购和使用试点方案》，由国家集体采购药品，药品价格大幅度下滑，当药品的价格也不是问题的时候， 我们就应当做到“ 应治尽治”。

为了尽早地达到2030消除乙肝的目标，不单单是医生的参与，还需要患者的积极参与，要做到早筛查、早诊断、早预防、早治疗，控制疾病进展，提高自身的生活质量！

【参考文献】

[1].World Health Organization.全球卫生部门病毒性肝炎战略，2016-2021年[J]. 2016.

[2].陈词.庄辉院士:新版慢性乙型肝炎指南主要更新要点[J].肝博士,2020, 92(01):10-13.

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

审批号：NP-CN-TDF-PSP-210002，有效期至：2023.01