酒精会致命吗？

病例分享：

老沈，酒肝患者，55岁，长期饮酒已经有30多年了。5年前因自觉肝区不适，在医院检查腹部CT时发现肝硬化，当时没有引起重视。4年前，开始出现大便发黑，检查肝功能提示ALT、AST都正常，ALT＜AST,GGT升高92U/L，但ALB、CHE都小于正常范围，凝血功能PTA也小于正常值，住院输血、药物治疗后就好些了。医生叮嘱他一定要戒酒，但他还是忍不住。就这样，时隔半年后老沈第2次大便发黑，这次还有吐血，特别凶险，医生给他做了胃镜下治疗，才挽救了他的生命。经过了这次，老沈才知道要听医生的话，绝对戒酒。但是，戒酒后，老沈的病情仍然控制不住，反反复复因呕血、黑便住院，每次都要输血、做胃镜下治疗，而且发病间隔时间越来越短。除此之外，后来又逐渐出现了腹胀、意识不清、感染、肾功能不全等多种并发症。最终因为病情重、再次出现消化道出血，医院抢救无效死亡。老沈不就是爱喝点酒吗，怎么会这么严重呢？老沈已经戒酒了，为什么最终还是去世了呢？

那么我们就来跟大家梳理一下：什么是酒精性肝病，要怎么治疗和预防，才能避免发生像老沈这样的情况呢？

什么是酒精性肝病？

酒精性肝病是一系列广泛的肝脏疾病，包括：无症状或早期酒精性肝病（脂肪肝、酒精性脂肪变性）、酒精性脂肪肝和晚期酒精性肝病（酒精性肝炎、肝硬化及其并发症：包括腹水、消化道出血、肝性脑病和原发性肝癌）。它是由于长期过度饮酒所致的慢性肝病。那么饮酒量达到多少才算过度饮酒，才能诊断为酒精性肝病呢？一般来说，通常饮酒时间＞5年，平均每天的酒精摄入量男性≥40g，女性≥20g，或近2周内有大量饮酒史，平均每天酒精摄入量＞80g，酒精量的换算公式为：酒精量（g）=饮酒量（ml）x酒精含量(%)x0.8。也就是说，一个人如果每天喝半斤（250ml）45度的白酒，那么他每天的酒精摄入量应该是：250x0.45x0.8=90（g）。如果他同时也有右上腹痛、食欲不振、乏力、皮肤眼睛黄等表现；化验检查提示AST、ALT、GGT、MCV等指标升高，AST/ALT＞2；肝脏B超发现肝大、脾大等表现，那么就要小心了，酒精性肝病已经悄悄地来了。

一旦发生了酒精性肝病，要怎么办呢？

大家不要害怕，酒精摄入是导致酒精性肝病疾病进展和影响其长期预后的主要决定因素。因此，完全戒酒则是治疗各种类型酒精性肝病的重要基石。

如果不戒酒，那么就将会有10-20%可能性发展至酒精性肝病的严重形式，例如酒精性肝炎（如果不治疗，28天死亡率高达30-50%）、肝硬化及其并发症。肝硬化的常见并发症包括：1.腹水，主要表现为尿量减少、腹胀、双下肢水肿；2.上消化道出血，主要表现为呕血、黑便，严重者可以出现休克等；3.肝性脑病，主要表现为性格改变躁狂或淡漠、记忆力减退、甚至意识不清；4.感染，肝硬化病人往往免疫力低，容易发生全身多部位感染，常见的有呼吸道感染、腹腔感染等；5.肝肾综合征，主要表现为尿量减少、肾功能肌酐和尿素氮升高等；6.电解质紊乱，常有低钾血症、低钠血症等。肝硬化相关并发症常合并存在，互为因果，加速疾病进展，缩短患者生存期，治疗上往往互相矛盾，使临床医生最终也束手无策。

但光戒酒也还是不够的，还需要注意：

1.充分的营养支持是非常重要的。乙醇对胃肠道粘膜的直接或间接损害及肝功能不全，能够导致消化吸收功能受损和胃肠道营养流失。因此，酒精性肝病病人常存在营养不良，而且病人的营养状况也与肝硬化并发症密切相关。所以，积极、充分的营养支持非常重要。根据病人情况，建议分别摄入蛋白质1.2-1.5g/kg/day和热量35-40kcal/kg/day。如果一日三餐不能提供足够的营养，在清晨和深夜补充膳食可以帮助恢复营养平衡。同时建议病人，积极补充维生素A、硫胺素、维生素B12、叶酸、吡哆醇、维生素D和锌等矿物质。

2.合理应用保肝药物治疗：酒精摄入后，乙醇和乙醛物质及其代谢产物进入组织，首先破坏细胞膜结构，因此稳定细胞骨架，修复损伤的生物膜非常重要。甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞的作用，可选用，但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担。

3.做好心理治疗：酒精性肝病病人往往心理负担重，有焦虑抑郁等心理问题，因此做好病人的心理疏导，也是疾病治疗的重要组成部分。

值得注意的是，长期饮酒者戒酒后会发生反跳性兴奋，表现为四肢抖动、大汗、幻觉等，即戒断综合征。苯二氮卓类药物被认为是治疗戒断综合征的有效药物。但这种药物服用需在医生的指导下进行。

另外，除饮酒外，还存在其他因素也可促进酒精性肝病疾病进展，如肥胖、吸烟、慢性乙肝/丙肝病毒感染。因此，除戒酒外，减肥、戒烟、抗病毒治疗也是酒精性肝病治疗的重要环节之一。