如何从一张普通心电图，去参透心悸的机密丨答题

北京大学人民医院名家大咖解读病例，分别有疑难心电图、背景知识、深入解析等内容，敬请关注《医学界·心电解剖室》！

主任寄语

各位同道，大家好！我是北京大学人民医院心脏中心心脏电生理室主任李学斌。心电图是重要的辅助检查，一定要把它和临床、疾病结合起来，才能发挥最大的作用，结出最美的果实。没有了临床作为基础，心电图就像是没有土壤和根茎的花朵，外表再漂亮，也不能长久。

近年，心内电生理技术蓬勃发展，为心律失常的诊断和治疗带来了巨大的进步，心内电生理就好像是心电图的“病理结果”一样，能够解剖心电图，为复杂心电图提供最终的确切诊断。《心电解剖室》，志在于此，将心电图和疾病、诊断、治疗联系起来，为你讲述心电图背后的故事。

等你来挑战，答对有奖！

小时候，我就特别崇拜电视剧中的那些“大师”，比如天龙八部中的扫地神僧，不仅战斗力爆表，最主要的是，人家还能从最简单的现象看透人生的真谛，真的是让人五体投地，佩服不已。

长大了之后，我也就渐渐懂得，这个世界，从来不缺少从树上掉下来的苹果，缺少的是从苹果落地发现万有引力的牛顿。

作为医生的我，虽然每天需要记忆大量的文字内容，但我从未放弃文字背后的逻辑关系，试图和这个看起来不怎么讲理的医疗圈，讲讲理。

今天的这个病例，给了我这样一个机会。

病例挑战

患者是72岁男性，既往有高血压、糖尿病，否认冠心病病史，因间断心悸1年，加重1月就诊。

1年前开始，患者间断发作心悸，1-2次/3月，发作时自觉心脏乱跳，测脉搏120-160次/分，每次持续时间不定，最短十几分钟，最长数小时，憋气及咽部刺激无效，心悸发作时无胸闷、胸痛，无头晕、黑曚，既往未系统诊治。近1月心悸发作较前频繁，2-3次/月，其余性质同前，为进一步诊治入院。

入院后患者无心悸症状，完善心电图提示为窦性心律（图1），患者也没有其他相关资料。

图1：患者入院心电图，为窦性心律，但存在诸多异常。

Q1：患者心悸需要考虑哪些原因？

A、阵发性室上性心动过速 B、窦速 C、房颤 D、房扑

Q2：患者入院心电图有哪些异常？

Q3：患者心悸最可能的原因是？

A、阵发性室上性心动过速 B、窦速 C、房颤 D、房扑

Q4：有哪些支持的证据？

Q5：还需要完善哪些检查？

Q6：还需要完善哪些检查？

请赶紧在“留言区”写下你的答案和分析思路，

谜底将于明日发布于本频道。

99%的读者都看了↓↓↓

☑除颤8次，靠10张心电图把她救回来了……

☑ 射血分数18% ，但血压115/75 mmHg，敢不敢「扩血管」？

☑降压药一旦吃了就停不掉了，真的吗？

☑3位年轻人猝死，死神来了？

☑ 打太极真能治心脏病！人人都有用……

☑这种病易猝死，最全心电图特点都在这！

李学斌教授

李学斌，主任医师，医学博士，博士生导师。现任北京大学人民医院心脏中心心脏电生理室主任。长期从事心律失常的诊治工作，共完成导管射频消融术、心脏起搏器手术万例以上，最小年龄10个月，最大年龄100岁。并指导国内数百家医院开展了心脏介入手术，足迹遍布除西藏以外的全国各地，并多次应邀赴朝鲜进行手术和指导工作。在国内最早进行了自动阈值夺获起搏器、三腔心脏起搏器、右室双部位心脏起搏等研究，也是目前国内完成双室起搏治疗心力衰竭最多的术者之一，并获得全国CRT技术推广普及奖。鉴于在房颤导管消融领域的成绩，获中华心电生理和起搏分会杰出贡献奖。主编主译多部学术专著，发表论文上百篇，其中SCI论文10余篇，作为主要负责人完成国家级继续教育项目心脏电生理及起搏高级研讨班讲座共20余期，“新概念心电图”20余期，为我国培养了大批心脏电生理和起搏方面的专业人才。

何金山医师

何金山，北京大学医学部八年制博士生，师从著名电生理专家郭继鸿教授、李学斌教授，除了掌握心内科常见疾病诊治外，在郭教授和李教授指导下对心律失常、心电图及心内电生理进行深入研究，喜欢把复杂、枯燥的知识通过简单、幽默的形式表现出来。已在《医学界心血管频道》坚持专栏作者1年余，在《Circulation》，《中华心血管病杂志》，《中国心脏起搏与电生理杂志》及《中国心血管杂志》等国内外期刊发表多篇文章。

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：何金山 李学斌

责任编辑：詹雨 刘凤玲

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