说到胰岛素抵抗，我们首先想到的是什么呢？高血糖？糖尿病？代谢综合征？

这只是它导致的结果，但是如果究其根本，其实它就是体内的糖代谢发生异常了，不能按照它原来的工作职责向人体提供能量了，或者是它向人体提供能量的能力减弱了，因此导致身体的各种细胞得不到想要的营养，从而产生一系列的健康问题。

在了解胰岛素抵抗之前，我们需要先了解下——血糖。

血液里的葡萄糖称为血糖，主要为人体细胞正常代谢提供能量，以保证人体生长，发育，以及生活，学习等日常活动的需要。

血糖主要来源于食物中糖类的分解，肝糖原的分解，以及非糖物质的转化。

正常情况下人体血糖水平在3.9-6.1mmol/L范围之内波动，是一个动态平衡的状态。

而人体的最底层其实就是细胞，细胞需要血糖的滋润，吸收营养才能维持身体的健康。

胰岛素是唯一有降糖作用的激素，当血液中的血糖升高时，可以促进胰岛素的释放，作用于肝脏，骨骼肌和脂肪组织等靶器官，让血液中的葡萄糖进入这些组织并为此提供能量，以减少血液中葡萄糖含量。

下面我们看一下胰岛素是如何促进葡萄糖进入这些细胞的！

我们拿脂肪细胞举例

当脂肪细胞通过葡萄糖转运蛋白摄取葡萄糖

第一步,葡萄糖会向外侧的和结合的转运蛋白酶粘合在一起；

第二步，转运蛋白运输，构型改变发生，通过构型的改变让葡萄糖就会释放到细胞内，运输蛋白质构型会发生还原，才加速对葡萄糖的利用。

需要注意的是，胰岛素在发挥降低血糖作用的时候，不能直接发挥作用，必须和所要结合的细胞膜上的胰岛素受体紧密结合后，才能发挥作用，让葡萄糖进入细胞内。

胰岛素受体是一种特殊的蛋白，它对胰岛素特别敏感，而且识别性极强。

如果把胰岛素受体比作是一把锁，那胰岛素就是一把钥匙。

胰岛素发挥降血糖的过程就好像是用钥匙打开锁，使细胞的大门打开，血液中的葡萄糖迅速进入细胞内并被利用，从而使血液中的血糖量降低。是胰岛素抵抗起到一个非常关键的环节。

刚刚我们讲了胰岛素抵抗就是胰岛素和细胞膜上的胰岛素受体之间的结合出现了问题，换句话说就是锁和钥匙生锈了。

胰岛素抵抗分类

胰岛素抵抗分为：外周胰岛素抵抗和肝胰岛素抵抗。

外周胰岛素抵抗表现为肌肉和脂肪组织的胰岛素抵抗。

不同的组织发生胰岛素抵抗会怎么样呢？胰岛素主要作用的靶器官是肝脏、肌肉组织和脂肪组织，下面我们一一了解下不同组织的胰岛素抵抗会出现什么结果。

（1）肝胰岛素抵抗

在肝脏，假如肝脏胰岛素抵抗，主要表现为肝脏对葡萄糖的摄取减少，糖元合成就减少了，在肝脏里面就会促进脂肪的分解，让游离脂肪酸的数量增加，过量的游离脂肪酸会造成氧化应激反应，损伤肝脏组织。

肝脏是我们的非常重要的排毒器官，一旦出现问题，那么就会引发一系列的健康问题。

同时游离脂肪酸被肝脏摄取会增加肝脏的糖异生，从而造成的胰岛素的抵抗拮抗作用。像称为脂肪的毒性，很多糖尿病人尤其是肥胖的2型糖尿病患者，可以称这样的人是糖脂病。

（2）肌肉细胞抵抗

在肌肉里面发生胰岛素抵抗，会让肌肉对葡萄糖的摄取和利用同步降低。并且肌肉里面肌糖原的合成减少。在骨骼肌细胞的脂肪代谢异常也是发生胰岛素抵抗造成的。

当骨骼肌长期得不到充足的营养，那么它必然会出现糖异生现象，不断的将非糖物质转化为葡萄糖进行供能，长期下去会导致肌肉减少，出现肌少症。

这部分的人群就会表现出瘦弱，营养不良等症状。

（3）脂肪的胰岛素抵抗

脂肪同样可以跟葡萄糖竞争性供能，让葡萄糖摄取和利用都减少。而脂肪细胞又会抑制胰岛素的降解，直接的游离脂肪酸的增多，会降低胰岛素与受体相互结合，分泌的脂肪细胞因子抑制了胰岛素信号的转导和不同转运蛋白质的转运。

肥胖是发生脂肪胰岛素抵抗的关键原因，或者说细胞内脂质的增加是肌肉对胰岛素抵抗的过程，同时脂肪增多会抑制葡萄糖转运蛋白4对葡萄糖转运蛋白的转运和运输，接受就会减少，脂肪聚集的地方都会出现胰岛素抵抗。

脂肪胰岛素抵抗都会表现为它对葡萄糖的利用、摄取降低、合成减少、利用率降低，通过脂肪游离脂肪酸的增加，进一步抑制对葡萄糖的利用和转运这个过程，而脂肪细胞本身的能耗比较少，因此大部分的人会表现出肥胖。

不同胰岛素抵抗应该怎么调理

刚刚我们介绍了不同组织的胰岛素抵抗以及它们会造成的症状，下面我们来聊下不同组织的胰岛素抵抗应该如何调理，我们应该关注哪些方面？

（1）肝脏胰岛素抵抗

肝脏如果发生胰岛素抵抗，我们刚刚也讲到了，因为肝细胞得不到血糖，容易导致游离脂肪酸的增加，同时激发糖异生机制，而糖异生作用就导致空腹血糖的升高。

空腹的高血糖是肝脏的糖异生合成了更多的葡萄糖，造成空腹血糖升高。2型糖尿病人空腹血糖升高，很大可能是肝脏合成代谢出了问题，这时这时，可以通过调节肝脏的功能来改善2型糖尿病患者。

因此我们更多的需要结合饮食，生活作息还有营养素的干预去修复肝脏细胞，从而纠正空腹高血糖。

（2）外周胰岛素抵抗

我们刚刚介绍了外周的胰岛素抵抗包括了脂肪细胞和肌肉的抵抗，而这表现在糖尿病患者上就是空腹血糖不高，餐后血糖高。

说的直白一点，餐后血糖升高引起的胰岛素抵抗或者餐后血糖升高的2型糖尿病患者，原因是外周肌肉组织对产生的胰岛素抵抗所造成，这时可以通过锻炼来增加肌肉的外周组织对胰岛素的敏感性来增加肌肉的功能。

运动只针对于是餐后血糖升高，但是空腹血糖升高不在此列，假如空腹血糖正常，餐后升高，通过迈开腿，通过功能锻炼、加强运动锻炼对2型糖尿病改善会影响，而且增加肌肉锻炼，肌肉会对葡萄糖存储和利用率能力加强，反过来又会促进血糖平稳的供应。

通过运动增加肌肉的负荷量，营养运动效果可能不明显，通过专门的肌肉性的练习增加肌肉，胰岛素的敏感性增强会好一点。所以好多2型糖尿病患者是运动缺乏或者肌肉量的丧失。肌肉继减，尤其老年肌肉量减少是造成2型糖尿病餐后血糖升高的一个非常重要的原因。

后面我们会具体介绍关于糖尿病患者不同的血糖升高的产出原因并会提出干预的关键要素。