轻度寻常银屑病的诊断与外用药物治疗

银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的具有慢性、复发性、炎症性、系统性特征的皮肤疾病，表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，无传染性，治疗起来非常困难。

银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。少数患者有家族史，多在冬季复发或加重，夏季缓解。西医诊断主要依据皮疹特点(包括皮疹形态、境界和分布等)和病史(包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等)，结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术(如皮肤镜等)明确诊断。常分为以下两种类型。

1.点滴状银屑病：起病急，皮疹为0.3～0.5 cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。

2.斑块状银屑病是最常见的类型，皮疹基本特点为境界清楚的暗红色斑块或浸润性红斑，上附白色、银白色鳞屑；查体见 “蜡滴现象”、“薄膜现象”、“点状出血现象”和“束状发”等；皮疹好发于头皮、背部和四肢伸侧；伴或不伴瘙痒；进行期可有同形反应；皮损反复发作，多数冬重夏轻。还有以下特点：

(1)蜡滴现象：刮除最上层银白色鱗屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就想在刮蜡滴一样；(2)薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜；(3)点状出血现象：剥去薄膜可见点状出血，真皮乳头顶部迂曲的毛细血管被刮破所致；(2)束状发：头皮毛发成束状，类似毛笔。

银屑病的分期：

1.进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，有“同形反应”；

2.静止期：皮损稳定，无新发皮损，炎症较轻，鳞屑较多；

3.退行期：皮皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。

银屑病的严重程度分类：

1.轻度：皮损面积＜3%体表面积，对患者生活质量影响较小，基本无需治疗；

2.中度：皮损累计3%-10%，影响生活，患者期望能改善生活质量；

3.重度：皮损面积＞10％，极大地影响患者生活质量。

银屑病的外用药物治疗，常用于轻度银屑病患者。优点是药物直接作用于皮损，起效快，使用方便，全身不良反应少。缺点是长期使用可出现局部不良反应，皮损泛发者使用不便，患者依从性差异较大。常用外用药物包括润肤剂、保湿剂、维生素D3衍生物、维A酸类、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗人白细胞介素8单克隆抗体和焦油制剂等。

1.复方制剂可提高疗效、减轻不良反应，便于患者使用，常用的如复方卡泊三醇(卡泊三醇+倍他米松)。

2.复方丙酸氯倍他索(维A酸+丙酸氯倍他索)；

3.复方他扎罗汀(他扎罗汀+倍他米松)。

皮肤屏障功能不全与银屑病的复发有密切相关，因此保护皮肤屏障在预防银屑病复发中有很重要的作用。坚持外用含神经酰胺／类神经酰胺的保湿剂能降低银屑病复发率和减轻复发时的严重程度。也是治疗银屑病的一种重要辅助措施。

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