第三脑室肿瘤手术难度比较大，术后容易出现下丘脑损害，听力减退

导语：三脑室肿瘤是指原发于三脑室或由三脑室向三脑室突出的两个肿瘤。神经胶质瘤、生殖细胞瘤、胆脂瘤及神经胶质囊肿。脑肿瘤的发生率为0.5%-3%，在各年龄组均有发现，但以成人居多。无性别差异在第三脑室，肿瘤位于大脑深处。有很多重要结构围绕肿瘤。手术难度大，手术后易出现并发症。

一、第三脑室肿瘤，主要的病因是什么？此病的临床表现有哪些？

1、病因

因为第三脑室空间狭小，早期肿瘤容易阻塞脑脊液循环，造成颅内高压升高，并逐渐加重。若肿瘤较小且无阻塞，患者可无明显症状。局灶性症状发生于肿瘤侵入第三脑室周围组织时。由于肿瘤易阻塞脑脊液循环，因此常常导致颅内压升高，这也是患者就医的原因。

2、临床表现

（1）颅内压增高

脑脊液循环因肿瘤阻塞而受阻，导致心室增大，颅内压升高。在临床上，病人会严重头痛，恶心，呕吐。调整头部姿势可以暂时缓解头痛。因为第三脑室粘液囊肿内瓣膜样瘤的运动，可以暂时缓解阻塞，使脑脊液循环畅通，从而减轻或停止头痛。若再一次阻塞，则会再次头痛，严重的可导致昏迷甚至死亡。病人往往表现出头位强迫性和体位性。大多数病人仰卧位头痛较多，而仰卧位头痛较少。所以，病人在睡觉时应采取卧位的姿势，以减轻头痛。

（2）局灶症状

相应的局部性症状发生在肿瘤侵犯邻近脑组织时。其表现因部位和发展方向不同而有所不同。主要的症状为下丘脑损伤。内分泌代谢紊乱，如性功能障碍，肥胖，性阳痿，营养不良综合症，水盐代谢紊乱，是第三脑室肿瘤的主要症状。性欲下降、阳痿、月经失调或闭经等临床表现，也可发生于儿童性早熟。由于下丘脑与脂肪代谢有关，它会引起脂肪的异常分布和肥胖。

（3）尿崩症

有部分病人出现尿崩症，食欲中心受到侵犯后厌食，少数病人在病程中出现嗜睡。在中脑和四倍体损伤的病人中，肿瘤向后发展，表现为弱视，听力下降，动眼神经瘫痪。海马、丘脑、下丘脑和乳头体间连接是第三脑室肿瘤的常见表现。病人可发生记忆丧失和精神改变。肿块压迫脑干，影响血供，患者双下肢肌力减退，腿部软弱无力，摔倒。肿瘤位于第三脑室前部，由于侵犯视神经和视交叉，导致视力丧失和视野缺失。少量病人有间脑癫痫发作，临床表现有恶心呕吐、流汗、潮红、瞳孔变大、心悸等自主神经症状。

（4）眼底变化

病人的眼底变化主要是由颅内高压引起的视神经乳头水肿，表现为乳头边界不清，消退性生理抑郁。一些肿瘤侵入第三脑室并生长于此，导致原发性视神经萎缩，如颅咽管瘤、垂体腺瘤等。持续的颅内压增高可引起继发视神经萎缩，视力下降，甚至失明。

（5）其他症状

侵袭和生长于第三脑室的肿瘤，其原发部位均有特殊的临床表现，如垂体功能障碍，颅咽管瘤，垂体腺瘤，视力和视野改变。松果体瘤患者除了有下丘脑损伤的症状外，还有一种特殊的四倍体损伤——帕累诺综合征。病人瞳孔大小不一或双侧瞳孔扩大，生殖器第二性发育，性早熟，骨骼发育异常。

二、第三脑室肿瘤，主要的检查方法有颅骨X线平片，以及脑电图检查等

1、颅骨X线平片

三脑室肿瘤头颅平片仅显示颅内高压征象，不常用于临床。

2、腰椎穿刺及脑脊液检查

病人颅内压升高，脑脊液中蛋白质和钠的含量增加。

3、脑电图检查

EEG慢波/中线幅度无异常变化。

4、脑室造影

对检测第三脑室肿瘤有特殊意义。脑室造影显示侧脑室对称性增大，有时第三脑室不能发育。在第三脑室可见肿瘤组织的充盈缺损和阴影。三脑室的发育与否取决于室间孔的堵塞程度。

5、脑CT检查

显示肿瘤的位置、侧脑室的大小、形状，可作为脑室肿瘤的诊断依据。

6、MRI检查

该系统能显示肿瘤的位置，大小，形状，以及肿瘤从脑室内或脑外与周围脑组织的关系。

三、第三脑室肿瘤，主要的并发症有下丘脑损害，听力减退等

1、并发症

（1）下丘脑损害

相应的局部性症状发生在肿瘤侵犯邻近脑组织时。因肿瘤发生部位、发展方向不同，表现基本一致。主要的症状为下丘脑损伤。内分泌代谢紊乱，如性功能障碍，肥胖，性阳痿，营养不良综合症，水盐代谢紊乱，是第三脑室肿瘤的主要症状。其临床表现为失忆、阳痿、经期紊乱或闭经；儿童可出现性早熟。

（2）听力减退

由于下丘脑与脂肪代谢有关，它会引起脂肪异常分布和肥胖。有部分病人出现尿崩症，食欲中心受到侵犯后厌食，少数病人在病程中出现嗜睡。在中脑和四倍体损伤的病人中，肿瘤向后发展，表现为弱视，听力下降，动眼神经瘫痪。

（3）恶心，呕吐

在第三脑室的肿瘤通常影响海马，丘脑，下丘脑和身体之间的联系。病人可发生记忆丧失和精神改变。肿块压迫脑干，影响血供，使双下肢肌力下降，病人跌倒后腿部软弱无力。肿瘤位于第三脑室前部，由于侵犯视神经和视交叉，导致视力丧失和视野缺失。部分病人发生间脑癫痫。自主神经症状主要有恶心、呕吐、出汗、潮红、瞳孔改变、心悸等。

2、治疗方法

因为肿瘤在这里容易阻塞脑脊液循环，经常导致颅内高压升高，所以应该手术治疗。可在手术之前先作脑室引流。第三脑室手术可根据肿瘤的部位选择通过胼胝体入路、枕下经幕和幕上入路。应用神经内镜进行直接显微手术或直接显微手术均可获得良好效果。第三脑室囊性病变首选显微手术治疗。对第三脑室周围结构的保护可减少术后并发症。

结语：第三脑室肿瘤，发生率大于是2%左右，患有此病，主要的症状有颅内压升高，闭经等。此病的检查方法有脑电图检查，脑部造影等。此病的手术难度比较大。手术后容易出现并发症。