实例展示男性阳痿之“肝气郁结”证型的辩证诊治

　　阳痿是中医称谓，中医认为阳痿的症型主要十四种，分别是肝气郁结、肝胆湿热、命门火衰、惊恐伤肾、脾肾阳虚、心脾两亏、肝肾阴虚、心肾不交、气血不足、寒凝肝脉、气滞血瘀、痰湿下注、痰热内扰、寒湿内困。今天讲一下阳痿之“肝气郁结”的辩证诊治。

症状：阳事不举，胸肋胀闷，表现烦躁易怒，情志抑郁，气郁不舒，即人总不自觉的叹息叹气。舌头淡红，舌苔白而薄或稍偏黄，脉象表现为：脉弦或弦数。

病机分析：中医认为肝主筋，人体全身筋膜都依赖于肝血的濡养，而情志抑郁，会影响肝的疏泄功能，从而导致肝气郁结，而气机郁结过久导致宗筋疲而不用，所以造成阳事不举。因为肝脉走侧胸肋部，气机郁结造成患者胸肋气结不舒，所以容易出现胸肋胀闷，而肝气郁结过久易在体内化火，所以患者表现得烦躁易怒。人总不自觉得叹息叹气会让肝气稍微舒缓，所以患者经常叹息叹气。舌头淡红，舌苔白而薄或稍偏黄，脉弦或弦数，均为肝气郁结，或肝郁化火之象。

治法：疏肝解郁、振痿兴阳。

方药：四逆散加味(柴胡、白芍、枳壳、甘草)，蜈蚣、肉苁蓉、仙灵脾、蜂房、陈皮；

加减：

>>如果有化热之象者，加丹皮、栀子；

讲解：柴胡可以疏肝解郁，白芍益阴柔肝，枳壳疏肝理气，甘草味甘，白芍味酸以缓肝急，蜈蚣通络振痿，肉苁蓉、仙灵脾、蜂房温阳振痿，陈皮理气调中，加丹皮、栀子以清肝热。

>>肝郁血虚，脾失健运者，可用逍遥散加味，蜈蚣、薄荷；

讲解：柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿，炙甘草益气补中，芍药、甘草酸甘化阴缓肝之急，薄荷少许，助柴胡散肝郁而生之热，另加娱蚣以通络振痿。

　　除药物治疗外，本病还须配合精神及心理疗法，使患者心胸开阔，自信心增强，有利于阳痿的治疗。

病案举例：患者，男，39岁，已婚；

主要症状：患者阳痿多年，脾气急躁，平时心烦不安，容易发怒发脾气。患者多次去医院诊治，吃了很多补肾壮阳的药都没有什么效果，患者脉象弦滑，苔薄黄腻。

病机分析：肝气郁滞宗筋，脉络不通，兼有化热之象；

治法：疏肝通络，兼清阴火；

方药：用四逆散加味，柴胡12克，白芍15克，枳壳10克，生甘草、黄柏、知母各6克，蜈蚣2条，砂仁3克，用药8剂；

效果：情绪大有好转，而且阳事稍兴，再服8剂得以巩固；

按：本例阳痿，本身为情志抑郁，肝气郁结所致；因为去看医后屡服补肾壮阳的药剂，导致肝郁实热之证。与四逆散疏肝解郁，加知母、黄柏以清阴火，用蜈蚣以振痿通络，达到肝舒、热清、痿振之效。