《疏调学术论坛》从肝论治内分泌代谢性疾病

​内分泌腺和内分泌组织本身的分泌功能和（或）结构异常以及代谢紊乱发生时的症候群。内分泌腺所分泌的各种激素对机体各器官的生长发育、机能活动、新陈代谢起着十分复杂而又十分重要的调节作用。张老认为“激素，西医沿袭希腊语称hormon，是由有机体的内分泌腺和分泌组织（如胰岛）以及散在的内分泌细胞合成并分泌出的具有特定生理功能活性的化学物质，一般以配体（ligand）的角色存在于体液中，具有调节人体生长、发育、生殖等作用，保持人体正常的代谢功能，共同维持人体的内部环境的稳定。一旦因某种因素而失常，则可出现分泌过多、分泌不足或失能等病变。如分泌过盛一般多由肿瘤、免疫异常或外源性激素输入过量等致其功能异常亢进，促使人体发育超常引发肢端肥大、性早熟等，若分泌不足则相关之生理功能减退或障碍。若作为配体的激素之作用受到抵抗，则与靶组织细胞的受体（receptor）信号通路缺陷导致与配体结合之敏感性降低，则其功能便受影响乃至失能，其次如激素本身结构不良亦能导致其功用之失常。”我们临床上应用张老经验，从肝论治内分泌代谢性疾病，取得较好疗效，试以疏调理论论之如下：

1.内分泌代谢性疾病的病机与肝密切相关

1.1内分泌代谢性疾病与肝关系密切

1.1.1人体内分泌腺与主要代谢器官均属肝经循行部位。

足厥阴肝经循行路线起于足大趾爪甲后丛毛处，沿足背向上至内踝前一寸处（中封穴），向上沿胫骨内缘，在内踝上8寸处交出足太阴脾经之后，上行过膝内侧，沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至小腹，挟胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙的后边，向上进入鼻咽部，上行连接目系出于额，上行与督脉会于头顶部。本经脉一分支从目系分出，下行于颊里，环绕在口唇的里边。又一分支从肝分出，穿过膈肌，向上注入肺，交于手太阴肺经。

1.1.2人体代谢中，肝起到至关重要的作用。

《黄帝内经》记载：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛；毛脉合精，行气于腑；腑精神明，留于四脏，气归于权衡……。《血证论》记载“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所不免。”《脾胃论》认为“春气升则万化安”。脾胃虚，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不升。”

1.1.3内分泌腺分泌的激素作用，与肝的生理作用密切相关。

生长发育：肝应春藏血而具长养生发之机；机能活动：罢极之本，肝主筋，能够耐受疲劳，是人体运动机能的根本；新陈代谢：食气入胃,散精于肝。

2.疏调气机就是维系肝之正常功能的根本

肝为阳中之少阴，主升主动，主疏泄气机，调畅气血。郁不离肝，肝病多郁。诸郁以气郁为始，诸郁必兼气郁。疏调肝气是张老治理异常气机的主体。张老发表于1982年云南中医杂志第一期的论文，就是研究肝失疏泄的。气机是人体诸气运行活动的机制和规律，其运动特点是循着固有的方式进行升降、出入、循环、转化等生理活动，籍此不断激发和推动体内各组织器官发挥应有的功能，共同维护人体的生命。广义指的是一身之气！狭义指的是肝气（脏腑之气）！《素问·六微旨大论》 曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”而肝能燮理人一身之阴阳，总统脏腑之气血，斡旋全体之枢机，全在其之疏泄！

3. 疏调就是和阴阳、调脏腑

内分泌代谢性疾病主要是激素水平和代谢问题，大多牵涉全身多个脏器，往往多表现为各脏腑并病与合病的情况。脏腑功能失调是导致内分泌代谢疾病发生的主要原因，气血津液运行失常是内分泌代谢疾病的病理基础。调和阴阳应视为中医治疗内分泌代谢疾病的根本大法，善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。内分泌代谢病涉及到五脏六腑功能的失调，多为多脏腑病变同时存在，故调和脏腑功能是最常用的治疗大法。内分泌代谢病及其不同的病理阶段，调畅气血是治疗常法。

综上所述，从肝论治内分泌代谢性疾病是应用张老疏调气机理论在临床取得疗效的具体应用。