别等到变成尿毒症才知道，肾友需识别哪些是肾病“假好转”迹象

周逊 肾内科主任医师

尿毒症，很多肾友都谈之色变，这也怪不得肾病患者。这是因为，慢性肾脏病一旦进展到了慢性肾脏衰竭的尿毒症期，需要更换治疗手段。如果没有条件做肾移植，患者下一步将面临着不一样的生活方式，血液透析者需要每周三次去医院，腹膜透析者需要每天在家多次更换透析液。虽说尿毒症透析治疗并没有肾友想象的那么麻烦，但还是会让肾友害怕与不愿面对。如若自己所患的慢性肾脏病能够避免尿毒症，那才是幸运的。如何才能避免尿毒症？除了需要规范治疗之外，肾友还需识别——哪些是“真好转”迹象，哪些是“假好转”迹象。如若把“假好转”迹象当成“真好转”迹象，就会错过早发现与早干预的时机，从而更容易让慢性肾脏病发展成尿毒症。

如下这些表现就是“假好转”迹象，肾友别被骗了，或者说，别等到变成尿毒症才知道这是“假好转”迹象。

1.反而不出现水肿

本来出现过水肿，随着患病时间的延长，肾病患者反而不出现水肿，别认为都属于病情“好转”，有的时候是“假好转”的迹象。也就是说，肾病出现水肿并不代表就是加重的肾病，不出现水肿也不代表就是好转的肾病。当慢性肾脏病（CKD）发展到了较为严重的CKD 4-5期，绝大多数患者并不出现水肿。因此，不能以是否出现水肿或水肿是否完全消退作为判断慢性肾脏病是否进展或加重的标志，或者说“不出现水肿”是慢性肾脏病“假好转”迹象。

2.喝水后正常排尿

有些肾病患者会以喝水后还能正常排尿来“说事”。然而，肾病患者喝水后可以正常排尿，并不能说明患者的肾功能是正常的。要知道，咱们的肾脏主要有两大功能：一是排毒功能；二是排水功能。急性肾损伤，既可以影响患者排毒功能，也会影响患者排水功能；而慢性肾衰竭，往往只影响患者的排毒功能，并不影响患者的排水功能。排水功能好，并不表示肾病患者的排毒功能也是正常的。因此，不能仅凭喝水后仍可正常排尿来判断肾病患者病情是否好转了，那只是“假好转”迹象。

3.胃口不比以前差

慢性肾脏病到了严重阶段，胃口也会变差。反过来说，胃口不比以前差，也并不代表慢性肾脏病的病情没有进展或加重。就是有不少肾病朋友总是这样认为“我的胃口一直很好，能吃能喝，肾病肯定没有大问题”，其实这样判断病情是错误的。处于慢性肾脏病4期之前，甚至慢性肾脏病5期的较早时期，患者都不会出现胃肠道表现。只有到了慢性肾脏病5期的后期，患者才有明显的胃肠道表现，如恶心、欲吐、腹胀、上腹痛及不思饮食等，严重者可出现呕吐。因此，不能以胃口好坏来判断肾病是否在进展或加重。

4.尿中泡沫变少了

患病时间久了的肾友，都知道尿泡沫与尿蛋白相关。若尿泡沫增多，则说明患者的尿蛋白可能比较高；若尿泡沫减少，则说明患者的尿蛋白可能减少了。尿蛋白减少了，多数情况是好事。因此，有些患者复查时仅化验尿蛋白，却忽略了对肾功能等更重要指标的检查。而事实上，有的时候情况并不是都是如此。随着慢性肾脏病进展到了严重的慢性肾功能不全之衰竭期与尿毒症期，患者的两个肾脏的肾小球与小管间质的硬化与纤维化比例的增加，就会明显影响毒素的排出，甚至蛋白质也不能漏出，所以此时尿蛋白也会减少，甚至阴性。因此，若尿中泡沫变少了及尿蛋白下降了，慢性肾脏病或许已经进展到了严重阶段，不要被“假好转”迹象给迷惑了。

5.身材变得苗条了

身材变得苗条了，这个“苗条”需加个引号，即并不是真正的苗条，而是明显消瘦了。我们发现，一个人突然瘦了许多或逐渐消瘦，通常需排除三大疾病：即恶性肿瘤、糖尿病与甲亢。然而，对于患有肾脏疾病的患者来说，若发现身材变“苗条”了，体重明显减轻了许多，则多为慢性肾脏病的病情在加重，或者其病情进展到了较为严重的慢性肾脏病3b期、4期或5期。因此，若发现肾病患者的身材变得“苗条”了，并不是病情“真好转”，而是“假好转”的迹象。

如上这些都是慢性肾脏病“假好转”的迹象，不要被它们给“骗了”，需要肾友认真识别。要想真正了解病情处于何种阶段，或者说慢性肾脏病到了哪一期，肾病患者还是应该定期去肾内科做全面检查以评估病情，做尿常规、尿蛋白分析、尿蛋白定量、血常规、血生化、免疫功能、肾小球滤过率及肾脏彩超等检查，以及心脑血管与肺功能方面的检查等等，同时结果患者的自我感觉，不至少发展到了尿毒症才知道病情已经很严重了。

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