自体脂肪填充：额头、太阳穴、面颊等部位，真的安全吗？

自1893年第1次报道自体脂肪作为填充材料治疗面部凹陷起，在面部整形应用中自体脂肪作为填充材料已经有百余年历史。

当然，作为自体脂肪作为面部填充材料早期曾备受争议，因为其术后效果及脂肪成活率无法预测。但经过历代专家医生的发展及总结自体脂肪填充技术逐步结构化，目前已经成为重要且有效的面部填充手段。

自体脂肪移植

自体脂肪填充的过程，其实就是将自身脂肪“移植嫁接”的过程。整形医生需根据求美者面部凹陷具体情况预判脂肪填充的数量，并以腹部、臀部、大腿、侧腰部、上臂等作为脂肪提供区来提取面部填充所需的脂肪细胞。

脂肪细胞

这些部位脂蛋白酶活性高于身体其它部位，脂肪成活率相对较高，来源丰富，脂肪组织中血管较少提取脂肪过程中不容易损伤血管及神经，还能起到身体塑形作用。

利用剪碎法或抽吸法从脂肪提供区获取面部脂肪填充所需的脂肪颗粒，新鲜的脂肪组织中除脂肪细胞外还混有部分血液、肿胀液、纤维组织等杂质，在使用前需祛除杂质来提高脂肪纯度。

自体脂肪填充

脂肪细胞组织被注射到不同的层次可起到不同的作用。

深层及浅层脂肪

当脂肪细胞组织被注射到深达肌肉层甚至骨膜层的时候会起到一定结构支撑的作用，而被注射到较为表浅的皮下组织或脂肪层次可以起到平整过度及改善轮廓的作用。

而面部血运较为丰富，新移植的脂肪细胞组织更容易与面部原部位组织建立新的血供关系，也意味着面部自体脂肪填充成活率会略高于身体其它部位。

建立血供关系

所以整形医生在进行面部自体脂肪填充时要严格控制脂肪填充的层次、范围、数量，避免单部位脂肪成活过多，术后面部臃肿突兀形态不自然。

自体脂肪作为填充材料有无排异、手感自然、效果持久等优势，但也有由自身特性和填充不当导致的缺点和不足，如：臃肿不平整、硬结团块、感染、脂肪存活率低、脂肪坏死、脂肪栓塞等让整形外科医生十分棘手的问题现象。

那么上述这些问题是如何导致的，该如何缓解或解决？

①水肿淤青

水肿淤青

自体脂肪填充术后局部水肿淤青是不可避免的正常现象，这是由于针头对组织产生额外摩擦对受区产生额外损伤从而导致水肿淤青出现，根据脂肪移植的数量不同，这种现象可持续1周至月余不等。

解决方法：术后采取适量冰敷，避免平躺抬高术区，脂肪提供区进行进行加压包扎，服用指定药物等方式可有效减轻瘀肿，避免脂肪位移的情况发生。

②硬结团块

硬结团块

同部位脂肪填充量过多，新移植的脂肪细胞组织堆积一处，未能与原部位组织建立良好血运关系导致脂肪细胞未成活，未成活的脂肪细胞累积逐渐形成硬结团块。

解决方法：硬结团块一旦成型不会再被机体吸收，后期需要改善需要进行脂肪修复手术，粉碎成型的硬结团块，配合负压吸脂排除体外。

③术区外观理想

凹凸不平

局部注射脂肪过量或过少，吸脂层次及数量不当，脂肪发生移位都可能导致局部外形不规整，使受区美观欠佳。

解决方法：自体脂肪填充应遵循少量多次原则，因为脂肪填充过量修复的难度要远高于自体脂肪补填的难度。

④感染脂肪坏死

脂肪纤维化或钙化

感染在自体脂肪填充术后不常见，但脂肪坏死和血肿较为常见。当局部注射脂肪过多，脂肪尚未血管化产生新的血供时，可能发生局部脂肪的坏死以及感染，此外手术操作过程中的无菌原则以及受区的微生物环境也是影响术后感染的重要因素。

解决方法：操作过程中应严格遵守无菌原则，受区存在慢性炎症时禁止注射，严格控制注射量避免过量、不均匀的注射，如果感染部位出现波动感可采用注射器抽取脓液，严重者需切开引流。

⑤眼动脉栓塞

眼周血管脊神经

眼动脉栓塞严重可对求美者视力造成永久损伤，这是因为注射压强高于动脉压逆行入颈内动脉系统并流入视网膜中央动脉以及大脑前中动脉，对眼睛以及大脑产生巨大影响。

解决办法：由于眼动脉栓塞造成的视力损伤不可逆，这要求医生在进行自体脂肪填充避免选择使用过于尖锐的注射填充器具，从而保护面部的血管及神经。

填充的手法保持轻柔缓慢，操作中避免形成过大压强，这样做既可以避免栓塞也能帮助移植脂肪与原部位组织建立血运关系。

当前脂肪技术的应用和发展已经得到很大进步成为比较成熟安全的微整形项目，但成熟和安全需要建立在经验技术的基础之上。

作为整形医生需要熟记面部解剖结构，掌握脂肪填充剂量手法，懂得人体美学，了解脂肪栓塞及其并发症的发生机制，能对自体脂肪填充术前、术中、术后可能会出现的问题做出充分应对机制。而作为求美者则需要有双甄别“良医”的眼睛，不要用自己的容貌去试错冒险！